寶寶現在81天、已經住院12天、轉氨酶偏高，降不下來
濰坊市寒亭區人民醫院 兒科綜合
主治疾病：新生兒高膽紅素血癥,小兒肺炎支原體肺炎,支原體肺炎,新生兒黃疸,大葉性肺炎,新生兒窒息,嬰兒腹瀉,佝僂病,咳嗽,嘔吐,肺炎,腹瀉,黃疸
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寶寶現在81天、已經住院12天、轉氨酶偏高，降不下來
孫利方
你好，轉氨酶有多高？化驗單在嗎
孫利方
當時住院的時候診斷是什么
孫利方
住院的時候。是因為什么轉氨酶高的，是因為病毒感染還是因為藥物引起的？
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一開始寶寶只是咳嗽、在醫院開了紅霉素口服和止咳糖漿、回去吃了以后嘔吐、然后又去了醫院、醫生要求住院
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住院后又開始掛紅霉素、結果又嘔吐、但是醫生說沒事
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繼續掛了四天、結果轉氨酶300多
孫利方
那轉氨酶高原因，有可能是紅霉素引起的。也有可能是因為病毒感染，
孫利方
現在化驗單還在嗎？現在孩子有沒有黃疸？
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然后把紅霉素停了、現在掛的護肝的、已經8天了，轉氨酶現在100多
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化驗單在醫生那
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拿不到
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感覺寶寶臉色暗、黃疸沒測
孫利方
那這樣的話，轉氨酶已經下降了一大半多了。可以繼續進行保肝治療，因為療程還不是很足，像這么高的轉氨酶要降到正常的話，大概需要半月的1月的時間。
孫利方
大概半個月為一個療程
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但是吃奶便便睡覺都正常
孫利方
考慮可能是紅霉素引起的藥物性肝損傷，這個在停藥以后進行保肝治療，一般是會慢慢好轉的，慢慢降下來
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會不會是膽道堵塞
孫利方
如果懷疑膽道阻塞的話，首先要出現阻塞性黃疸，化驗單中有一個直接膽紅素會很高。另一個檢查是需要做一下肝膽彩超。
孫利方
這樣的話需要了解一下當時的化驗單中直接膽紅素是多少？
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哦，做肝腎功能里有這個指標嗎
孫利方
當時如果測了轉氨酶的話，肯定有一個膽紅素總數和膽紅素分類一項?？偰懠t素是多少啊。直接膽紅素和間接膽紅素各是多少？
孫利方
有這個指標的
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哦，好的，我明天問問
孫利方
因為膽紅素的總數和分類是肝功能的一項。
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圖片僅醫生和患者本人可見
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這是寶寶掛的護肝的
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藥對嗎
孫利方
這樣的話，我給你先分析一下病情。如果化驗單中轉氨酶高，直接膽紅素不高，可能是因為藥物性肝損傷
孫利方
這兩種藥物都是保肝的。
孫利方
不過呢，一個療程大概在半月左右。
孫利方
現在治療了八天，轉氨酶下降了一半以上，這個也是可以接受的
ask_dWL-mI
嗯，那這樣估計還有一個禮拜
ask_dWL-mI
有沒有什么藥可以吃
孫利方
是的，預計再有一個星期差不多就能接近正常。
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寶寶天天要打針
孫利方
藥物也有，但是呢，效果不如這樣，靜脈輸液效果好。
ask_dWL-mI
太辛苦了
孫利方
再說寶寶這么小喂藥也是很困難的。扎一個靜脈留置針，這樣就不用天天扎孩子了。
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針頭在身上最多兩天就要重新打
ask_dWL-mI
已經打了七八針了
孫利方
是沒有看護好嗎？一般的這種留置針兒，至少可以留五天的。
ask_dWL-mI
三天前寶寶開始嘔吐吐奶正常嗎
ask_dWL-mI
之前一直都不吐奶
孫利方
是每次吃完奶不長時間馬上吐嗎
ask_dWL-mI
有時是吃完馬上吐、也有隔一個小時吐的
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拍了隔還是吐
孫利方
吐奶的話大多數是因為一次性吃奶多，或者是喂奶間隔比較短的原因，這樣的話首先從喂奶方式注意一下
孫利方
如果母乳喂養的話，至少要間隔2到3個小時喂一次。
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醫生剛剛你問有沒有黃疸、是為什么
孫利方
我就是想問一下，如果是有黃疸的話?？紤]是嬰兒肝炎綜合癥。這個病的特點，一個是肝功能異常，一個是直接膽紅素高，再一個就是肝臟大三個特點
孫利方
剛開始的時候，我想分析一下是什么原因導致的轉氨酶高，肝功能異常
ask_dWL-mI
那我明天可以去看看黃疸高不高
孫利方
行，你明天去看化驗單，方便的話拍一個孩子面部的照片，我看一下也行。
ask_dWL-mI
直接膽紅素的標準是多少
孫利方
直接膽紅素不應該高的。零到十幾個單位。
孫利方
每個化驗單后面都有一個正常參考值。
ask_dWL-mI
你等等啊，寶寶睡了、我看能不能拍一個、這會還在醫院
孫利方
好的
ask_dWL-mI
圖片僅醫生和患者本人可見
孫利方
這樣看的話還是有一些黃疸的，你明天再去看看化驗單。
ask_dWL-mI
如果有黃疸的話、是怎么樣的
孫利方
因為孩子的前期有呼吸道感染的病史，而且用過紅霉素，最可能的原因是藥物引起的肝損傷，但是也需要排除其他一些問題，比如嬰兒肝炎綜合癥，先天性膽囊發育不全，膽道阻塞等，要排除這些疾病，還是需要進一步做檢查的，查肝膽膽囊彩超感染六項。
孫利方
如果有黃疸，直接膽紅素增高，需要注意肝炎綜合征。比如常見的一些病毒巨細胞病毒。
孫利方
孩子住院期間有沒有做過彩超??？肝，膽，膽囊，膽管發育等。
ask_dWL-mI
如果有黃疸、但是直接膽紅素不高就是肝受損
ask_dWL-mI
是嗎
ask_dWL-mI
做了
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都正常
孫利方
是的，如果化驗單中只是轉氨酶升高，主要考慮藥物性肝損傷。
孫利方
如果其他都正常的話，就問題不大，用藥一到兩個療程以后都可以降下來的。
ask_dWL-mI
哦，好的，謝謝！我明天去看化驗單
孫利方
好的，別客氣哦。有其他需要幫助的，可以再聯系。
ask_dWL-mI
好的
孫利方
對了，孩子都住院這么多天了，醫生有沒有告訴你考慮是哪些原因引起的呀。
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他說是紅霉素引起的
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肝功能異常
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咳嗽他說是百日咳
ask_dWL-mI
現在藥全部都停了、就只做護肝的藥水
孫利方
那就差不多，紅霉素引起的藥物性肝損傷。預后還是不錯的，您不要擔心。
孫利方
那就差不多，紅霉素引起的藥物性肝損傷。預后還是不錯的，您不要擔心。
孫利方
那就差不多，紅霉素引起的藥物性肝損傷。預后還是不錯的，您不要擔心。
孫利方
那就差不多，紅霉素引起的藥物性肝損傷。預后還是不錯的，您不要擔心。
孫利方
那就差不多，紅霉素引起的藥物性肝損傷。預后還是不錯的，您不要擔心。
孫利方
那現在咳嗽好了沒有啊
孫利方
咳嗽好了，轉氨酶下來了就沒事了。
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現在基本上不咳嗽
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不然就可以出院了
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就是轉安霉降不下來
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嗯，是的、住了十幾天有點著急了
孫利方
那沒什么大事，再打幾天轉氨酶下來就沒事了。
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有人說可能是膽堵塞、我有點怕
孫利方
因為轉氨酶下降起來，本身就是很慢的。
孫利方
阻塞性黃疸的話，特點有兩個。一個是肝膽彩超有問題，另一個是直接膽紅素增高。
ask_dWL-mI
所以我就想找您問問
孫利方
我看根據您提供的病史，這個可能性不大，您再去核實一下。
ask_dWL-mI
嗯，我明天去看看指標！有問題我會再聯系您的
ask_dWL-mI
謝謝你了
孫利方
好噠
孫利方
別客氣的
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