咨詢實錄內容

• ask_942661

  孫主任您好！我63歲，男，本月初做頸動脈彩超，右頸動脈狹窄率77.7%、（去年是70%、)。我高血壓十多年，在吃藥控制血壓。77.7%的頸動脈狹窄該咋辦?

• 孫廣斌

  你好！

• ask_942661

  您好

• 孫廣斌

  是頸內動脈嗎？有沒有報告單？

• ask_942661

  有，我發給您

• 孫廣斌

  好的

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 孫廣斌

  這是11個月前的，最近的呢

• ask_942661

  好的，我再發

• 孫廣斌

  好

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 孫廣斌

  請問患者有什么癥狀嗎？

• 孫廣斌

  有沒有高血壓，高血脂高血糖？

• ask_942661

  有高血壓。高血脂以前有，現在吃藥控制，但甘油三脂還超標，血糖在指標上限處波動

• 孫廣斌

  有沒有頭暈，走路不穩，或者是發作性語言不利，肢體活動障礙，這樣的癥狀？

• ask_942661

  有時上午發困，其它沒有

• 孫廣斌

  病情我大致了解了。請問現在具體口服的什么藥物？

• ask_942661

  早飯后吃波依定和纈克控制血壓。中午吃拜阿斯匹靈。晚上吃辛伐他汀

• 孫廣斌

  解決這個問題，方法有三個，第一個就是強降脂藥物，辛伐他汀，改成瑞舒伐他汀鈣（可定）。拜阿司匹林，要早餐以前口服。

• ask_942661

  更正，晚上吃阿托伐他汀

• 孫廣斌

  第二個方法，就是介入手術，頸部植入支架。第三個方法，就是頸內動脈內膜剝脫

• 孫廣斌

  做腦血管造影了嗎？

• 孫廣斌

  我建議做腦血管造影，頭顱CTA

• 孫廣斌

  根據造影的結果，選擇治療方案。

• 孫廣斌

  阿托伐他汀鈣,也可以

• 孫廣斌

  要立普妥品牌的

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_942661

  上面的是去年做時頸部CTA

• 孫廣斌

  頭部的CTA有嗎？

• 孫廣斌

  頸部的證實了頸動脈彩超的檢查結果，是準確的

• ask_942661

  頭部的沒有

• 孫廣斌

  做一個頭部的。如果頭部沒有明顯的狹窄。可以考慮支架，或者內膜剝脫

• 孫廣斌

  已經進行了強降脂治療，效果并不好。

• ask_942661

  是的。去年就開始強降脂治療，反倒重了

• 孫廣斌

  做頭部的c t a，必要時做d s a

• 孫廣斌

  最終選擇哪種方式，支架植入還是內膜剝脫，你這種情況最好到三甲醫院神經內科面診。

• ask_942661

  記得去年做過頭部的，但報告找不到了，記得好象說是腔隙性腦梗塞

• 孫廣斌

  你說的是頭部c t平掃

• 孫廣斌

  不是CTA

• ask_942661

  那么按您的經驗做支架能挺幾年?

• ask_942661

  如果頭部檢查出有明顯的狹窄咋辦?

• 孫廣斌

  如果顱內血管有重度的的狹窄，就需要考慮支架，不能再內膜剝落

• ask_942661

  那么按您的經驗做支架能挺幾年?

• 孫廣斌

  因為支架手術是最近十幾年才興起的手術，沒有遠期的效果評估。大部分病人效果良好

• 孫廣斌

  但是需要長期口服雙抗藥物

• 孫廣斌

  也發現少部分病人，有五年左右，再次狹窄的

• ask_942661

  若再狹窄了咋辦呢

• 孫廣斌

  可以再次手術

• ask_942661

  雙抗藥物是什么藥啊

• 孫廣斌

  拜阿司匹林，氯吡格雷

• ask_942661

  那個支架在頸動脈里，不考慮再狹窄的情況，它能有多長使用期呀?

• 孫廣斌

  長期

• 孫廣斌

  沒有使用期限

• ask_942661

  方才您說的若再次狹窄可再做手術。請問這個手術是把原支架取出來，再重新放新支架?還是開刀剝脫術?

• 孫廣斌

  通過接受手術的方式取出來，如果困難，需要開刀手術。視情況而定

• 孫廣斌

  通過介入手術的方式取出來

• ask_942661

  我的右側頸動脈狹窄用支架還是開刀剝脫?

• ask_942661

  若腦內血管不狹窄，只是頸動脈狹窄，用什么方式好?

• 孫廣斌

  都可以，各有利弊

• 孫廣斌

  讓神經介入科的醫生決定

• ask_942661

  剝脫的疤痕有多大?

• 孫廣斌

  手術切口，很小的。

• ask_942661

  有一厘米長嗎

• 孫廣斌

  一般5厘米左右

• 孫廣斌

  沒有必要過度考慮切口的問題。

• ask_942661

  做心臟彩超的結果見下圖

• ask_942661

  能幫我看看有問題沒?

• 孫廣斌

  發過來

• ask_942661

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 孫廣斌

  老年人常見的心臟彩超表現。如果沒有心臟癥狀，無需處理

• 孫廣斌

  如果沒有房顫，一般不會影響腦血管病

• ask_942661

  如何檢查是否有房顫呢?

• 孫廣斌

  心電圖檢查就可以

• ask_942661

  ***年頸動脈彩超，左側狹窄50%現在小多了，右側大多了怎么回事呢?

• 孫廣斌

  動脈硬化引起的

• 孫廣斌

  具體的變化，并不清楚原因

• ask_942661

  融栓能否行?

• 孫廣斌

  不能

• 孫廣斌

  請問還有其他問題需要幫助嗎？

• ask_942661

  多謝

• 孫廣斌

  感謝你對我的信任，再見！

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