腦梗塞，心房顫動引起。問能否有效治療方案
長春骨傷醫院 普通內科
主治疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心臟病,急性冠脈綜合征,肺源性心臟病,動脈粥樣硬化,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,心律失常,心肌梗死,支氣管炎,腦梗塞,腦出血,糖尿病,心絞痛,高血壓
ask_-EHESk
腦梗塞，心房顫動引起。問能否有效治療方案。
朱振華
您好
ask_-EHESk
你好，朱醫生
朱振華
就是腦血栓形成和腦栓塞是兩個病
朱振華
現在患者在醫院就診，主治醫生考慮患者的腦血栓是由于心房纖顫，心臟瓣膜血栓脫落之后引起的嗎？
朱振華
還是普通的腦血栓形成？
ask_-EHESk
腦梗塞跟腦栓塞不一樣嗎？
ask_-EHESk
我母親是幾個月前塞了。這幾天又栓塞了。
ask_-EHESk
醫院說是房顫引起的。
ask_-EHESk
應該是保守治療，沒有聽他說溶栓。就是吊什么銀杏液還有吃華法林跟一種什么預防血栓的藥
朱振華
在臨床上一般治療腦栓塞也就是三種治療辦法，一個就是在神經內科住院，然后靜脈輸液，抗血栓的藥物，皮下注射抗凝藥物，再有一個就是我上面說的溶栓治療，最后一個辦法就是說如果栓子堵塞在患者重要的部位了，出現緊急情況的話，有可能會進行腦外科手術治療，但是這個是最后的辦法，輕易也不采取
ask_-EHESk
圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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現在就想咨詢你心肌缺血跟房顫又辦法根治嗎？
ask_-EHESk
因為很擔心再次復發
ask_-EHESk
房顫的話是不是有種什么導融手術可以做
朱振華
給你母親長期口服華法林吧，或者是口服硫酸氯吡格雷片（波立維），這兩個藥物選擇其中的一種可以起到抗血小板聚集，預防血栓的作用，另外，你母親還得長期口服鹽酸曲美他嗪片（萬爽力）20mg，每日3次口服，可以起到改善心肌供血，營養心肌，預防心絞痛的作用，另外還需要口服阿托伐他汀（立普妥）20mg，每日一次睡前口服可以起到降低膽固醇穩定粥樣斑塊的作用
朱振華
是心房纖顫的患者，還可以考慮做射頻消融術治療，這個你可以去你們當地三甲醫院的心內科咨詢一下，你母親這個情況出院之后能不能做射頻消融術治療
朱振華
這個得具體看情況，你母親的身體狀態，如果要是合適的話，人家才能給你做
朱振華
再說射頻消融治療，對于慢性心房纖顫，也不一定能百分之百就恢復竇性心律，這個不一定
ask_-EHESk
之前一直都有服用華法林還是復發了，所以我感覺復發率太高了。
朱振華
嗯，先等你母親這一次把腦栓塞治療的恢復之后，然后你再去你們當地三甲醫院心內科掛號就診，咨詢一下是否可以進行射頻消融術治療你母親的慢性心房纖顫
朱振華
這個事兒，你可以咨詢一下
ask_-EHESk
服用華法林再次栓塞是多大的概率
朱振華
因為你母親現在畢竟年輕嘛，那個射頻消融術治療慢性房顫的話，成功率也可以達到60%到80%吧
朱振華
可以試一試，如果你母親身體狀態適合做這項治療的話
ask_-EHESk
是不是如果做了消融術成功的話再次栓塞的機會就會降低很多？
朱振華
這個很難說呀，你母親長期服用華法林或者是長期口服波立維，它只是起到預防血栓的作用，但是預防的成功率不是百分之百，總之肯定比你不服藥要強的多，再有在這個基礎上，你母親血壓血糖，血脂必須得控制好
朱振華
你母親如果做射頻消融治療，能把慢性心房纖顫恢復成為竇性心律的話，那從今以后她就不涉及到血栓形成的問題了
ask_-EHESk
射頻術一次不成功可進行第二次嗎？
ask_-EHESk
還有費用一次大概是多少錢？
朱振華
也就是說，咱們正常人的心率都是竇性心律，心房纖顫，你簡單理解就是心率不正常，主要是心房律不正常，所以在心臟瓣膜上才容易形成血栓，而新形成的血栓如果脫落之后，堵在腦部就是腦栓塞，堵在肺部就是肺栓塞，堵在心臟上，那就是急性心肌梗死
朱振華
射頻消融術一次不成功的話，應該可以進行第二次，但是就得擇期再做了，具體費用的話，這個不同城市不同級別，醫院收費不一樣，你得去你們當地三甲醫院的心內科去咨詢這個問題，因為別的醫院的收費都不一樣
ask_-EHESk
那太危險了，我還是考慮能做消融術就做了看看。
朱振華
但是你可以多詢問幾家醫院，這樣的話價格有一個比較
ask_-EHESk
大概得話是多少錢？我只是想要心里有個底
朱振華
2萬到5萬塊錢之間吧，你到時候可以咨詢一下醫保和農合能不能報的問題？
ask_-EHESk
廣東省第一人民醫院對心臟方面是不是比較權威
朱振華
這是你居住的城市越大，醫院級別越高，收費就越高
ask_-EHESk
那我明白
ask_-EHESk
心房顫動是不是心肌缺血引起的？
朱振華
省立三甲公立醫院這方面還可以，別的醫院就更靠不住了，你廣東省的人的話，你們廣州市的醫院就可以，或者是你可以咨詢一下深圳當地的醫院也可以
朱振華
心房纖顫，它形成的原因就比較復雜了，一般來說是器質性心臟病引起的，你比如說冠心病，心臟瓣膜病，心肌病都可以引起
ask_-EHESk
這幾種病好像都沒辦法根治的。
朱振華
患者本人有甲狀腺功能亢進，風濕性心臟病，高血壓，肺心病這些也可以間接引起
ask_-EHESk
如果能把病源根治，我想心房應該也不會顫動了。
朱振華
對，射頻消融術治療，它只是有可能把心房纖顫徹底根治，但是現在臨床上對器質性心臟病是沒有什么太好的辦法，能徹底根治，現有的技術做不到
ask_-EHESk
好的，我明白了，謝謝
ask_-EHESk
器質性心臟病是指什么
朱振華
器質性心臟病，主要就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌病，心臟瓣膜病，先天性心臟病，慢性肺源性心臟病，或者是甲亢型心臟病，風濕性心臟病，這些都屬于器質性心臟病的范疇
朱振華
所以說，如果你母親原來就有器質性心臟病的話，你即便這一次進行射頻消融術能恢復成為竇性心律，也不能保證將來能不能再次變成房顫？
朱振華
當然，這個事你到時候也可以咨詢一下大醫院的心內科醫生
ask_-EHESk
我母親好像心臟有一條血管是比較狹窄。不知道是不是這個問題引起的。
朱振華
心臟血管狹窄，那有可能就是冠心病引起的，冠狀動脈狹窄嘛，再有就是先天性的冠狀動脈心肌橋，別的不會造成心血管狹窄
ask_-EHESk
不是的，之前檢查是先天性的。
ask_-EHESk
是第三什么膜那里
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是的三尖辦那里有條血管狹窄
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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波立維抗凝效果有沒有華法林好？
朱振華
就是即便你母親射頻消融術治療成功之后，或者是這個治療沒有成功，這兩種藥物也建議長期口服一段時間，最少口服一年時間，如果要是治療沒有成功的話，這兩個藥物就需要終身口服
ask_-EHESk
我現在想改成德國的那種阿伐沙班
朱振華
波立維抗凝的效果比不上華法林，但是它比華法林安全，因為如果你母親長時間口服華法林的話，需要每一個月就去醫院復查一次國際標準化比值，是凝血常規里邊的一項重要化驗數值，決定你母親華法林能吃多大量？
朱振華
沒必要吃這兩種藥就足夠了
朱振華
很多同類的藥，只是換了個名稱，實際上成分都是一樣，但是換完名稱之后，價格就翻了幾倍
朱振華
進口藥，實際上也是那個成分
ask_-EHESk
那我還是買德國那種，聽說效果不比華法林差，也不用定期檢查
朱振華
你說的那個可能是利伐沙班片（拜瑞妥）
ask_-EHESk
是的。我搞忘名稱，藥名太復雜
朱振華
這個藥物是近期出現的一個新藥，也不算新藥了，但是這個藥物主要適合于下肢深靜脈血栓形成或者是手術之后，血液高凝狀態，患者下肢血栓形成的預防
ask_-EHESk
那達比加群呢？
朱振華
但是有的心血管患者也可以吃這個藥物，這個藥物安全性也非常高，但是主要是價格昂貴，因為你母親這個用藥需要長期口服，如果你自己經濟條件允許的話，你也可以長期給你母親吃
ask_-EHESk
主要是效果，我不知道哪種效果好。醫院也說差不多
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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我媽媽檢查結果出來華法林的量少了，那個值才1.5。我估計就是用藥不夠導致的二次栓塞
ask_-EHESk
明白，感謝你的意見
ask_-EHESk
她現在已經很嚴重了。
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圖片僅醫生和患者本人可見
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面積已經很大了。這個是上次的。
ask_-EHESk
好的，謝謝你。
ask_-EHESk
這次的檢查ct還沒發現，還要等磁共振做了才知道新的堵塞位置
ask_-EHESk
醫院都沒咨詢直接保守治療了。我還想通血管呢
ask_-EHESk
沒有都沒有，就是房顫
ask_-EHESk
上次醫院說腦梗就是房顫引起的。
ask_-EHESk
好幾天了，沒辦法融了
ask_-EHESk
沒辦法溶了。醫院技術很高，是專業腦疾病的，但是我母親到醫院，人還清醒，他們應該感覺塞的面積不大就保守治療
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麻煩你了，朱醫生，耽誤你這么長時間。
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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現在都開始做康復了。
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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好的。一定。有問題一定會再找你的。非常耐心。
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他沒有其他疾病，就是房顫。
朱振華
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2.心律失常―心房顫動 3.腦梗塞后遺癥 你母親這三個疾病是有的
朱振華
這次你母親出院之后記著一定把住院期間的病歷復印一份，你看一下醫生，給你母親診斷的是什么疾病？把病歷，輔助檢查單和化驗單都復印一份，將來咨詢的時候有用
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好的。那我就不打擾你了。有問題我下次再找你。
朱振華
好的，不客氣，那你也早點休息吧，以后有問題你再找我
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好的。非常感謝。
朱振華
好的，不客氣
ask_-EHESk
你好。醫生，在哪
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在嗎
朱振華
好的，我還在，怎么了
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我想問一下我母親的心肌缺血嚴重嗎？
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冠心病是不是需要做支架！
朱振華
鹽酸曲美他嗪片（萬爽力）20mg，每日3次口服就可以
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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好的。謝謝。她現在沒有癥狀，也沒有心絞痛。
朱振華
或者是給你母親口服復方丹參滴丸10粒，每日三次口服也可以
ask_-EHESk
非常感謝。
朱振華
嗯，那你母親現在就屬于無癥狀性心肌缺血，平時也吃一些改善心肌供血的藥物比較好，可以跟波立維和阿托伐他汀一起吃
朱振華
好的，不用客氣
朱振華
告訴你母親一定得避免情緒激動和生氣，再有就是避免過度勞累就可以
ask_-EHESk
現在是非常兩難全。為了康復又要多運動，又不能過度勞累
朱振華
嗯，康復運動，可以讓醫院的康復理療師給你母親做康復按摩，或者你們家人有時間的話，給患者做康復按摩也可以，你母親只要在你的攙扶下，適當的在室內走動就可以，這個根本算不上過度的勞累
朱振華
腦梗塞的患者，每天走一兩千米都沒有問題
朱振華
但是身邊必須得有人陪同，防止患者2次摔倒
ask_-EHESk
好的。收到
朱振華
嗯，這樣就可以了
朱振華
好的
ask_-EHESk
我母親這個是陣發性的還是永久性的房顫？
朱振華
嗯，只要心房顫動時間超過48小時沒有轉復成竇性心律的話，就有可能變成永久性房顫
朱振華
所以說你母親基本上就屬于慢性永久性心房顫動
ask_-EHESk
我母親是一天時間里面都在顫動嗎？
朱振華
嗯，慢性房顫的患者，就是永久性的心房律紊亂，所以才會容易形成心源性血栓，就是房顫造成的
ask_-EHESk
OK。我休息了。朱醫生也早點休息，感謝您的回復。
朱振華
好的，我也睡了，那再見了
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