健康咨詢描述:
子宮直腸陷窩粘連,輸卵管碘酒造影手術時,能查得出子宮直腸陷窩粘連嗎?
我子宮后衛,,10年前5個月引產過一次,5年前宮外孕,切除右側輸卵管,現檢查抗體和輸卵管碘酒造影,宮頸圖片,B超都正常,就是子宮后衛,請問我還須做什么檢查才能快點懷孕?
陳鳳林醫生說盆腔粘連,特別是子宮直腸陷窩粘連,子宮一定是后位,而且固定不動,這時就很難懷孕甚至不孕,原因是排卵巢排出的卵首先進入子宮直腸陷,然后輸卵管傘端拾取才能懷孕,如果子宮直腸陷窩粘連,卵子就會很難或無法被拾起.那我已經做過動態數字化子宮輸卵管造影還須重新做來檢查是否盆腔粘連嗎?如果是盆腔粘連用腹腔鏡進行治療大概要多長時間?
患者性別:
第一次問題補充:請醫生根據我的情況診斷:
我基礎體溫也有測,測出來正常.
第二次問題補充:請問陳醫生:我人在福建,我上班請假很難請,我想問一下,根據我的情況是不是做了腹腔鏡就能治療我的不孕?如果去北京可以直接做腹腔鏡嗎?手術前須要準備什么?總共須呆在醫院多少天才能回來?請問預約電話幾號或您的咨詢電話幾號??費用多少呢?
第三次問題補充:請問醫生:我人在福建,我上班請假很難請,我想問一下,根據我的情況是不是做了腹腔鏡就能治療我的不孕?如果去可以直接做腹腔鏡嗎?手術前須要準備什么?總共須呆在醫院多少天才能回來?請問預約電話幾號或您的咨詢電話幾號??費用多少呢?
指導意見:
單純根據描述的情況,首先要和您說,輸卵管碘酒造影手術時,是不能查得出子宮直腸陷窩粘連的。若是懷疑盆腔內有問題的話,做腹腔鏡是可以的。具體情況,需要到醫院后再決定。
子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處,亦可在子宮肌層發生,故臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥和內在型子宮內膜異位癥。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系,已為臨床所關注,認為子宮內膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上,對主訴不孕的婦女,如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相,子宮內膜反應良好,房事后試驗正常者,應考慮有子宮內膜異位癥的可能。更多盡在飛華健康網愛問頻道【病因】部分子宮內膜異位引起的不孕癥輸卵管通暢,并無盆腔解剖結構上的異常改變,其不孕有以下原因:1.腹水的量、成分與不孕。患者的腹水量為10-20ml,而正常人<10ml。患者腹水中巨噬細胞和淋巴細胞增加,腹水酸性磷酸酶增高,這種巨噬細胞功能的激活現象,可使激活的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外,巨噬細胞與抗原物質,如致炎物與倒流的經血相遇時,會加速分裂繁殖,對精子和卵子有直接細胞毒害作用,從而干擾妊娠。2.子宮內膜異位可伴隨不排卵。據報道子宮內膜異位癥有17%-27%不排卵,其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關。3.卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天,子宮內膜定期病理檢查黃體期缺陷,其黃體缺陷的發生率據報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率,同時增加自然流產率。4.黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟并黃素化而形成黃體,但成熟的卵子并不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內孕激素濃度增加、基礎體溫雙相,子宮內膜呈分泌期改變,但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵后的破孔。腹水內孕激素含量也顯著低于正常。據報道子宮內膜異位癥中,LUF的發生率可高達75%,且提出檢測腹水內孕激素的含量是診斷本征的最好方法。5.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。白介素Ⅰ是巨噬細胞產生的一種特異蛋白,能誘導T細胞分化、增殖并產生白介素Ⅱ,還能刺激前列腺素合成,使纖維細胞增加,活化及細胞產生免疫球蛋白的功能。異位癥患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ,并隨疾病的嚴重而增加。6.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高與不孕。研究發現患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟并造成黃體功能不足。此外,腹水中的前列腺素的增加,可使輸卵管痙攣、節律運動異常及使孕卵發育與蛻膜變化不同步,從而影響受孕卵和著床。7.高催乳血癥。據一組報道14例子宮內膜異位癥,其中7例有乳汁及3例PRL上升。說明不孕的內膜異位癥常合并泌乳和PRL升高,從而影響卵巢功能,導致不排卵。8.自身免疫與不孕。有人對內膜異位癥的血清、宮頸分泌物進行抗體測定,發現患者血清中抗內膜和抗卵巢抗體滴度明顯增高,宮頸分泌物的抗卵巢抗體滴度也增高。同時,患者血清及腹水中C3及C4補體比正常人高,補體增高意味著炎癥的存在。這種引起補體參與的炎癥是針對異位的內膜,是一種自身免疫反應。抗卵巢抗體升高可影響排卵和黃體功能不全,抗子宮內膜抗體升高可影響子宮內膜的改變而不利于孕卵著床。由此可見,子宮內膜異位癥的不孕原因是多方面因素形成的。【診斷】1.病史(1)年齡:內異癥的發病年齡在26-40歲居多,20歲以下的少女及絕經后婦女亦有發病。(2)月經情況:月經初潮早、周期短,經期長、伴漸進性痛經是本病的危險因素。月經期運動如打球、游泳、騎自行車等是危險因素,可能與月經期盆腔充血,運動時增加經血倒流有關。(3)妊娠與避孕:不孕是內異癥的危險因素,妊娠有保護作用;放置節育環后常引起月經量增多,經血倒流機會多是引起本病的危險因素。(4)盆腔手術史:刮宮、剖宮取胎、剖宮產、肌瘤摘除術等常導致內異癥。(5)家族史:內異癥常有近親結婚史,母親、妹妹等患內異癥的病史。(6)婦科合并癥:內異癥常合并其他婦科疾病如子宮肌瘤、肌腺瘤、先天性發育畸形伴生殖道梗阻等。2.臨床表現20%-30%患者無癥狀,常因不孕或其他婦科檢查時才發現。常見癥狀如下:(1)繼發性痛經進行性加劇。痛經為周期性,發生在經前、經時及經后l~2天。(2)慢性盆腔痛。不是周期性、非特異性的疼痛,但疼痛干擾患者,需服止痛藥。(3)原發或繼發性不孕。(4)月經異常。周期縮短,經期延長,經前2~3天有點滴出血。(5)性交疼痛。(6)腸功能改變。便秘或腹瀉,里急后重、排便痛、便血。(7)泌尿系統癥狀。尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。(8)異位癥出血及疼痛。(9)溢乳及黃體功能不全。內異癥常無明顯體征,婦科三合診要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位,主要體征如下:(1)子宮后位、固定,伴或不伴壓痛。(2)附件增厚或呈囊性腫塊,壁稍厚,張力高,活動或不活動,或不伴壓痛。(3)后陷凹或宮骶韌帶等部位有散在的、多個、大小不等的結節、伴或不伴壓痛。4)宮頸上見紫藍色點或結節,有時見息肉樣或菜花樣贅生物。(5)經前或經時上述體征加劇。3.X線檢查(1)子宮輸卵管碘油造影:由于子宮后壁、宮骶韌帶,直腸及附件等的異位病灶,以致子宮后位,固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大,傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔內粘連,24小時X線復查見盆腔內碘油呈小團塊狀,粗細不等,點狀雪花樣分布。(2)氣腹造影:內異癥時盆腔腫塊多呈雙側性,子宮及附件常粘連呈團,形成密度不等,不規則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內膜異位癥的檢查以雙重造影為最佳,因能顯示宮頸及輸卵管情況,又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。4.B超顯像檢查目前B超顯像是輔助診斷內異癥的有效方法。主要用以觀察卵巢內膜異位囊腫,其聲像圖的特征為:①最常見的圖像是囊性腫塊,邊界欠清,內有稀疏光點,囊液稠厚、有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現密集、粗光點圖像,是混合性腫塊。②腫塊常位于子宮后側,可見囊腫子宮伴隨癥即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。③囊腫有時自發破裂,聲象圖見后陷凹有積液,囊腫較前縮小。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的主要方法。
請問陳醫生:我人在福建,我上班請假很難請,我想問一下,根據我的情況是不是做了腹腔鏡就能治療我的不孕?如果去北京可以直接做腹腔鏡嗎?手術前須要準備什么?總共須呆在醫院多少天才能回來?請問預約電話幾號或您的咨詢電話幾號??費用多少呢?您好,您查看我的信息里邊,或者是直接點擊我回復您問題我的名字就可以知道我的聯系方式了。可以直接做宮腹腔鏡探查術的。手術在非經期進行即可,最好是月經干凈后過來。無特殊準備事項,來前可以提前來電預約,我們住院三到五天,出院后可以上班,希望能夠解決您的問題,我們單純的腹腔鏡是8000總共,宮腹腔鏡聯合是12000,而您的情況我建議選擇后者。
溫馨提示:
預防宮外孕的首要原則是積極防治盆腔炎性疾病,降低慢性輸卵管炎的發生率。
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