將局部麻醉藥注入頸叢神經叢周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法稱為頸叢神經阻滯。頸叢的解剖頸叢由第1~4頸神經的前支組成,依次吻合成三個神經袢并發出分支,位于肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4頸椎前外側,胸鎖乳突肌的深面。頸叢神經在胸鎖乳突肌下由內側向外側走行,并在其后方中點穿出頸淺筋膜。如下圖所示,頸叢神經的皮支分別是:1、枕小神經:第2、3頸神經前支,分布于枕部皮膚。2、耳大神經:第2、3頸神經前支,分布于耳廓及腮腺區的皮膚。3、頸橫神經:第2、3頸神經前支,分布于頸前區的皮膚。4、鎖骨上神經:第3、4頸神經前支分布于頸前外側部、胸上部及肩部的皮膚。頸叢的皮支為頸部前外側、周圍肌肉和結締組織的皮膚提供感覺神經支配。頸叢神經肌支為:1、膈神經,發自C3-C5(主要是C4),支配膈肌和心包。2、頸袢,主要支配除甲狀舌骨肌外的舌骨下肌群。3、前、中斜角肌支。要注意迷走神經(X)、舌咽神經(IX)和交感神經的感覺支(來源于頸上神經節)為頸動脈內膜和血管球器官(頸動脈竇和頸動脈體)提供感覺神經支配。因此,頸叢阻滯僅對同側頸部提供感覺阻滯,并不對頸動脈和血管球器官提供感覺阻滯。對于頸動脈內膜剝脫術,在頸動脈竇區注射局麻藥是非常有必要的,以防止與頸叢阻滯無關的心動過緩。掃描方法1、仰臥位,頭稍稍轉動至對側。2、消毒后超聲探頭帶無菌探套,將線性高頻13-18MHz超聲探頭稍微施壓斜軸位放置于頸部。優化機器成像能力,選擇深度3-4cm,聚焦范圍2-3cm和合適增益。3、從下到頭對頸椎橫突進行追蹤以識別相應的神經根。神經定位進行系統的解剖掃查,以確定神經根起源及離開椎間孔走行于相應椎體橫突。從C7水平開始掃描,C7橫突沒有前結節,因此很容易識別。識別高回聲骨性輪廓(被覆骨膜反射)伴骨下聲影。用逆追蹤向頭側掃查,依次識別C6-C3的神經根及其各自的橫突。在C4水平以上,由于橫突前結節和后結節較小且靠近,橫突更難以識別。在C4水平詳細掃查。大多數患者頸動脈分叉處位于C4水平。這個解剖分叉可以作為超聲C4識別的輔助性標志。
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