根據你描述的情況看，你這痔瘡還是非常嚴重的，是一個環狀的，首先考慮是混合制，但是你這個混合制，還是以外治為主的，那內痔看不到或者是不明顯的，主要還是看有沒有出血的情況。

      從上面提供的資料包括照片看，這個情況比較符合是混合痔，痔瘡發作的本質上就是直腸肛門周圍的毛細血管壓力增高，血管曲張，所以一起能夠增加局部血管壓力的因素都需要去除，比如不要久坐，少吃辣椒生姜，保持大便通暢，可以用些活血化瘀消腫消炎的中草藥熬水熏洗
      

      根據你的描述和圖片來看，輕微的痔瘡癥狀可以外治，根據你的圖片來看，應該是內外混合治療，效果會更好一些。建議去醫院面診。在醫生的指導下正確服用藥物，痔瘡的患者一定要注意，飲食清淡消化為宜，不要吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。
      
      以上是對“請幫忙看下痔瘡是內痔還是外痔”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      圖片所示，痔瘡屬于混合痔，有多個痔核，屬于環狀混合痔。痔核較大且脫出，需要積極進行治療。
      指導意見：
      可以首先首先采取保守治療，比如每天溫水坐浴，肛門處使用痔瘡膏或痔瘡栓，口服邁之靈、槐角丸等相關的藥物。期間注意飲食，不要吃辛辣刺激的食物，多吃蔬菜水果，避免大便干燥。不要久坐及久蹲，以免癥狀加重。對于保守治療效果不佳者，建議手術。