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女性,67歲。主訴尿中泡沫增多、水腫1個月。

女 | 67歲 2020-04-23 11:33:32 2人回復 來自

健康咨詢描述: 黃某,女性,67歲。主訴尿中泡沫增多、水腫1個月。 現病史:1月來無明顯誘因出現尿中泡沫增多,伴水腫,雙下肢為著,眼瞼亦水腫,活動后明顯,休息后可減輕,偶有腹脹,無腹痛,無肉眼血尿,無尿頻、尿急及尿痛,無胸悶及呼吸困難。3天前就診檢查:尿蛋白3,潛血2,紅白細胞正常;血白蛋白25g/L,總蛋白52g/L;甘油三酯3.82mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇8.96mmol/L,高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L,總膽固醇11.02mmol/L;泌尿系B超未見異常?;颊?個月前檢查尿常規正常。 既往身體健康。 體格檢查:Bp130/80mmHg,全身淺表淋巴結未觸及腫大,眼瞼輕度水腫,心肺腹部查體無異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性,雙下肢中度水腫。 患者病史及輔助檢查補充情況: 經追問病史得知該患者無糖尿病及乙型肝炎病史,無明顯周身骨痛、關節痛及發熱,皮膚黏膜無皮疹。水腫前無咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,近期尿量減少,24小時尿量約800ml,無肢體紅腫等。 結果如下:血常規:WBC8.5×109/L,NE0.71,HGB110g/L;肝功能、腎功能、血離子及血糖正常;肝炎病毒標記物正常;24小時尿蛋白定量為5.6g;血漿蛋白電泳γ球蛋白正常;抗核抗體未見異常;血補體C3、C4正常;腫瘤因子及凝血常規正常;胸片未見明顯異常。入院后完善相關準備后行B超引導下經皮腎穿刺活檢病理回報:全片共19個腎小球,1個球性硬化基底膜節段性增厚,上皮側可見少量釘突形成,上皮下可見嗜復紅物質沉積。免疫組化IgG(),符合膜性腎病I-II期。 [分析]請回答下面問題: 1、結合該病例特點,該患者應考慮為何病?診斷依據是什么?需和哪些疾病鑒別? 2、本病例明確診斷后治療原則是什么?具體治療方案?

醫生回復區

范貴星
范貴星 濟南普濟醫院   醫師 擅長: 慢性肺源性心臟病,冠心病,高血壓,胃炎 幫助網友:5416
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2020-04-23 12:03:46 我要投訴

      病情分析:
      你好,根據你提供的檢查結果和病例看,考慮腎臟疾病,腎病綜合征的情況。
      指導意見:
      主要應用糖皮質激素及免疫抑制劑,包括細胞毒藥物治療NS,原則上以增強療效的同時最大限度地減少副作用。NS患者利尿治療原則:不宜過快過猛,以免加重血液高凝傾向,誘發血栓、栓塞并發癥。
      

郭海良
郭海良 本溪市中心醫院   副主任醫師 擅長: 各種心臟病(冠心病、心肌梗塞、心肌梗塞的介入治療、 幫助網友:186857
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2020-04-23 12:49:18 我要投訴

      目前這個是有腎病,膜性腎病,這個跟自身免疫有一定的關系,那么治療方法主要是通過激素類的藥物來進行治療的,那么可以在監測腎臟功能和尿蛋白的情況,也可以吃纈沙坦,可以降蛋白的作用
      

疾病百科| 糖尿病

掛號科室:內科-內分泌科

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