健康咨詢描述: 2018年11月在北碚中醫院做肝切除手術,術后出院第3天傷口裂開有分泌物流出,傷口一直不愈合,一直有分泌物流出,檢查是術后竇道形成,3月22日第二次手術,切除竇道,出院后第3天傷口仍然有分泌物流出,傷口不能愈合,至今找不到原因。
目前處理建議:1正規清創換藥,無菌條件下去除壞死組織,徹底清除滲液,每次換藥要清創至肉芽出血為好;2盡量不用抗生素軟膏;3有條件可以留取切口分泌物細菌培養,根據細菌培養結果選用抗生素;4口服抗生素意義不大,若有發熱癥狀,創口壞死感染嚴重,可以靜脈應用抗生素;5清創階段可以應用銀離子輔料,有較好清創作用;6不要在家自己換藥,換藥操作正規,無菌,徹底清創才是保證切口愈合的關鍵;7生肌膏之類的膏藥,我們一般不用,感覺早期清創過程中應該有一定作用,網上買藥注意別上當受騙;8加強營養,全身支持處理(對你父親肝功指標蛋白水平要有充分了解),如果存在嚴重低蛋白血癥,切口肯定容易不愈合
指導意見:
肝內膽管結石時間長,化膿感染形成肝膿腫,這個手術屬于三類切口,就是污染切口,切口感染機率很高,所述情況正是如此。觀察一下分泌物是膿液,還是黃色的膽汁。如是膽汁,再次手術,需明確膽道情況,有無膽漏,有的話,需修補膽管,下T管引流,如果不是黃色,而是白色膿液,考慮切口感染。做超聲檢查,了解腹腔,切口下,肝下,膈下是否有積液,膿液,術中清除干凈后,應該下引流管,腹腔引流管不知拔了沒。沒有拔的話,繼續留置,并保持通暢,可用生理鹽水定期沖洗,直到什么時候能拔(待到體溫正常,不發燒,超聲檢查腹腔沒有積液,積液很少,在3-5ml以下,可拔)。如果已拔除引流管,腹腔仍有滲液,需再次開腹手術,探查,清創,清除失活組織,凝血塊,膿液,如有其他組織異常,一并處理,再下引流管。外科手術引流很重要。如果形成竇道,術中用亞甲蘭染色,完全切除竇道,不完全切除,易復發。如果腹腔沒問題,僅切口紅腫,有滲液,這只是切口感染的問題,拆除部分縫線,里邊線頭清除干凈,定期換藥,可用康復新液,瘡瘍靈等藥物上至創面上,減少滲出。也可以上頭孢菌素消炎藥。
病情分析:
如果傷口不能進行正常愈合的話,最好是可以進行住院觀察治療。
指導意見:
患者的年紀比較大,抵抗力或者是皮膚的愈合能力會有所下降。因此要補充充足的營養。何醫生隨時進行溝通,觀察傷口愈合情況。
以上是對“肝內膽管結石,肝膿腫”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起,因此在飲食上應注意,忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。
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