術前護理1術前控制肺部感染：給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2禁煙：嚴重吸煙者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高達2～3倍，術前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善氧供，術前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此，醫護人員應勸告和監督患者嚴格禁煙。3胸部X線攝片：可了解肺部病變如肺大泡的大小、部位、數目及肺萎陷情況。4CT檢查：能顯示肺大泡與周圍組織的關系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位，對指導胸腔鏡手術徑路及術后護理觀察均有幫助。5對有張力性氣胸或持續漏氣患者，或雙側肺大泡同期手術者，術前先行胸腔閉式引流減壓，保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后，需密切觀察排氣情況。曾有報道，破裂的肺大泡已閉合，而持續漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。3.6術前指導：介紹手術方法，術前需做的各項準備及術后可能出現的不適，應如何配合。如指導患者練習深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。3.7心理護理：胸腔鏡手術在國內尤其是我院開展時間不長，尚未得到廣泛應用和推廣。因此，大多數患者雖然愿意接受治療但又對手術效果存在恐懼心理，擔心治療效果。為此，我們制定了相應的護理措施，將胸腔鏡術的基本步驟、與一般開胸術的區別，優點及近年來手術的開展情況、效果和術中、術后注意事項向患者及家屬進行了耐心細致地講解，從而取得了最佳配合。術后護理1嚴密觀察生命體征變化。檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監護、SaO2監測，根據需要給予相應流量的供氧。患者病情平穩，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當延長生命體征檢查的間隔時間。2術后止痛：單純一側鏡下肺大泡結扎術，患者疼痛較輕，而雙側同期手術及行胸膜固定術患者，術后疼痛則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，導致氣管、支氣管內分泌物不易排出，嚴重者可導致肺葉或肺段不張；同時疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發呼吸，加重肺泡通氣不足。因此，術后及時有效的止痛對預防肺部并發癥是很重要的。我科采用曲馬多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次緩慢靜點止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛。3加強肺功能鍛煉，促進肺復張：胸腔鏡術中，術側肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術后肺不張和低氧血癥。對此除在術前進行正確的呼吸訓練外，術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協助醫生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。4鼓勵并協助患者早期活動：胸腔鏡手術損傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋間神經，避免了開胸術所致的一些不良反應如肋間神經損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。本組病例中曾有4例術后6～8h即在床上坐起活動，術后18～20h即下地活動。下床活動時間平均為24～48h。5術后并發癥的觀察及護理：胸腔鏡肺大泡結扎術后主要并發癥為肺泡漏氣。表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體。此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。我科試行向胸腔內注入人體白蛋白行胸膜固定術治療肺泡漏氣效果良好。