流行性出血熱的治療:
本病治療以綜合療法為主,早期應用抗病毒治療,中晚期則針對病理生理進行對癥治療。“三早一就”仍為本病治療原則即早期發現,早期休息,早期治療和就近治療。
(一)發熱期治療原則:控制感染,減輕外滲,改善中癥狀和預防DIC。1控制感染發病4日以內患者可應用利巴韋林(ribavirin)每日1g,加入10%葡萄糖液中靜滴,持續3~5日進行抗病毒治療。2減輕外滲早期臥床休息,為降低血管通透性可給予路丁,維生素C等。每日輸注平衡鹽和葡萄糖鹽水1000ml左右。發熱后期給予20%甘露醇125~250ml靜滴,以提高血漿滲透壓,減輕外滲和組織水腫。3改善中毒癥狀高熱以物理降溫(冰敷)為主。中毒癥狀重者可給予地塞米松5~10mg靜滴。嘔吐頻繁者給予滅吐靈10mg肌注或嗎叮啉10mg口服。4預防DIC適當給予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜滴,以降低血液粘滯性。高熱、中毒癥狀和滲出征嚴重者,應定期檢測凝血時間。高凝可給予小劑量肝素抗凝,一般0.5~1mg/kg,6~12小時1次緩慢靜注。再次用藥前宜作凝血時間,若試管法凝血時間大于25分鐘,應暫停1次。療程1~3日。
(二)低血壓休克期治療原則:積極補充血容量,注意酸中毒的糾正和改善微循環功能。
1.補充血容量宜早期、快速和適量。爭取4小時內血壓穩定。液體應晶膠結合。以平衡鹽為主。常用復方醋酸鈉液,每升含氯化鈉5.85g,氯化鈣0.33g,氯化鉀0.3g,醋酸鈉6.12g。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。
2.糾正酸中毒代謝性酸中毒主要用5%碳酸氫鈉溶液,可根據二氧化碳結合力結果分次補充。
3.血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用經補液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復正常,但血壓仍不穩定者可應用血管活性藥物,如多巴胺按10~20mg/100ml液體靜滴或(山莨菪堿)(654-2)0.3~0.5mg/kg靜脈注射。財是亦可用地塞米松10~20mg靜滴。
(三)少尿期治療原則為“穩、促、導、透”。即穩定機體內環境,促進利尿,導瀉和透析治療。
1.穩定內環境每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加500~700ml。補液成分除糾正酸中毒所需5%碳酸氫鈉溶液外,主要輸入高滲葡萄糖液(含糖量200~300g),以減少體內蛋白質分解,控制氮質血癥。必要時加入適量胰島素。
2.促進利尿少尿初期可應用20%甘露醇125ml靜注,以減輕腎間質水腫。不宜長期大量應用。常用的利尿藥物為呋塞米(速尿),可從小量開始,逐步加大劑量至100~300mg/次,直接靜注。亦可應用血管擴張劑如酚妥拉明10mg,或山莨菪10~20mg,每日2~3次,靜脈注射。
3.導瀉和放血療法為防止高血容量綜合征和高血鉀,少尿期可進行導瀉,常用甘露醇25g,每日2~3次口服。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。放血療法目前已少用,對小尿伴高血容量綜合征所致肺水腫、心力衰竭患者可以放血300~400ml。
4.透析療法明顯氮質血癥,高血鉀或高血容量綜合征患者,可應用血液透析或腹膜透析。
(四)多尿期治療原則:移行期和多尿早期治療同少尿期。多尿后期主要是維持水和電解質平衡,防治繼發感染。
1.維持水與電解質平衡給予半流質和含鉀食物。水分補充以口服為主,不能進食者可以靜脈注射。
2.防治繼發感染因此需注意口腔衛生,必要時作室內空氣消毒。發生感染后應及時診斷和治療。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。
(五)恢復期治療原則為補充營養,逐步恢復工作。
(六)并發癥治療1消化道出血應注意病因治療,若為DIC消耗性低凝血期,宜補充凝血因子和血小板。DIC纖溶亢進期則應用六氨基已酸或對羧基芐靜滴。肝素類物質增加所致出血,可應用魚精蛋白或甲苯胺藍靜脈注射。尿毒癥所致出血則需透析治療。局部治療可應用凝血酶4000U,用生理鹽水100ml稀釋后口服,每日2~3次。2中樞神經系統并發癥出現抽搐時應用安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。腦水腫或顱內高壓則應用甘露醇靜滴,無尿時應考慮透析治療。3心力衰竭肺水腫應停止或控制輸液,應用西地蘭強心,安定鎮靜,以及擴張血管和利尿藥物。若為少尿或無尿期,應進行導瀉或透析治療。4ARDS可應用大劑量腎上腺皮質激素靜脈注射,進行高頻通氣或應用呼吸機進行人工終末正壓呼吸。5自發性腎破裂進行手術縫合。
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