健康咨詢描述： 以下是之前的治療結(jié)果,望您能給個(gè)治療建議,謝謝!!! 
出  院  小  結(jié)
姓名  xxx               性別   男              年齡    29  歲    
入院時(shí)間  2006.03.27       出院時(shí)間  2006.04.11       住院日數(shù)   15  天
門(mén)診診斷
1.FAP術(shù)后，2.回腸漏， 3.小腸腫瘤待除
入院診斷
1.FAP術(shù)后，2.回腸漏， 3.小腸腫瘤待除，  4.左腎積水
出院診斷
1.FAP術(shù)后，2.回腸漏， 3.小腸腫瘤待除，  4.克隆氏病可能
病理診斷
無(wú)
 
入       院    時(shí)        主   要           癥 關(guān)        及    體            征
“FAP” 術(shù)后反復(fù)發(fā)熱1年半，右下腹糞漏1周。腹部視診:腹平，臍上方、右下腹、左下腹、右上腹、下腹部正中見(jiàn)手術(shù)疤，長(zhǎng)分別約2cm、8cm、2cm、1cm、6cm ，右下腹切口旁見(jiàn)一約2cm×2cm的皮膚破潰、局部見(jiàn)少許膿苔、未見(jiàn)糞水漏出，未見(jiàn)胃腸型。觸診:腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，雙腎未觸及。叩診:肝上界位于右鎖骨中線第V肋間，討貝氏區(qū)存在，移動(dòng)性濁音陰性。聽(tīng)診:腸鳴音4次/分，未聞及振水音及血管雜音。肛門(mén)指診:肛門(mén)括約肌緊張度良好，直腸粘膜光滑，距肛門(mén)4cm 處可及吻合、可容一指通過(guò)，無(wú)觸痛及腫物，指套未見(jiàn)血跡。
 
 
主 要 化 驗(yàn) 及    特殊檢查結(jié)      果 （注 明  日 期及 檢 查 號(hào)）
1．2003.11.03病理示:大腸腺瘤性息肉病變伴1級(jí)不典型性增生（2003--9088）。
2．腹部CT示:1.全結(jié)腸切除術(shù)后改變，2.下腹部腸管病變，考慮:1）炎癥性改變、2）小腸淋巴瘤、3）小腸其它腫瘤（本院NO186807）
3．腹部CT示:1）全結(jié)腸切除術(shù)+回腸貯袋肛管吻合術(shù)+回腸造瘺術(shù)+回腸口復(fù)位術(shù)后，2）右中腹部腸管局限增厚擴(kuò)張，管壁占位待除，直腸窩內(nèi)組織密度灶，伴多發(fā)包裹積液，液氣囊形成，膿腫待除，3）膽囊結(jié)石，4）左側(cè)中上段輸尿管擴(kuò)張積水，左側(cè)腎盂積水，5）右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫  大可能。（廈門(mén)第一醫(yī)院NO110832）
病程與治療結(jié)果（注明手術(shù)名稱、手術(shù)日期。輸血量及搶救情況、如系死亡者注明搶救情況、死亡日期及死亡原因）
  患者入院后予以完善相關(guān)輔助檢查，給予鎖骨下靜脈置管，三升袋補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液，輸血治療。06.03.31號(hào)開(kāi)始午后體溫升高，最高到39.3℃，給予抗炎，拔除鎖骨下靜脈置管等處理，體溫控制不良，06.04.04右下腹皮膚再次破潰，糞便露出，給予加強(qiáng)抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持等處理，但患者仍反復(fù)發(fā)熱，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，建議瘺口組織學(xué)檢查，另予加用激素處理后體溫降為正常，今患者家屬因腸鏡檢查有一定危險(xiǎn)性拒絕檢查，病情尚穩(wěn)定，給予辦理出院。
 
合    并     癥
無(wú)
 
出 院 時(shí) 情 況
(癥 狀 與 體 征)
患者一般狀況尚可，無(wú)訴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、畏冷、發(fā)熱等不適。查體:生命征平穩(wěn)，消瘦外觀，神清，心肺無(wú)異常，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及其蠕動(dòng)波。腹肌軟，右下腹切口旁見(jiàn)一約2cm×2cm的皮膚破潰、局部見(jiàn)糞水漏出，未見(jiàn)胃腸型，無(wú)壓痛反跳痛，未捫及包塊，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及。雙下膠無(wú)浮腫。
 
出院后用藥及建議
1．  門(mén)診隨訪；
2．  囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鐵、補(bǔ)血，定期復(fù)查血常規(guī)及對(duì)癥處理；
3．  出院帶藥；法莫替丁20mg bid*3
治  療  結(jié)  果
□治愈 √好轉(zhuǎn) □無(wú)變化 □惡化 □轉(zhuǎn)院 自動(dòng)轉(zhuǎn)院 □死亡 □其他