小兒哮喘..............................................................哮喘是一種較常見的慢性疾病，多見于4－5歲以上的小兒，但嬰兒期也可開始發病。臨床特點為陣發性呼吸困難伴支氣管喘鳴。病因較復雜，大多在遺傳的基礎上受到體內外某些因素而激發。患兒多為過敏體質，并有家族及個人過敏史。激發因素包括吸入花粉、塵螨、呼吸道感染、氣候驟變、食物過敏、精神緊張等。(1)臨床衰現發作時患兒煩躁不安，呼吸困難，以呼氣性呼吸困難為主，往往不能平臥。面色蒼白、出冷汗。初起時可有干咳，逐漸排出粘稠痰液，以后發作逐漸緩解．可伴或不伴發熱。胸部可見吸氣“三凹征”，肺部呼吸音朋顯減弱，可聞喘鳴音及干性羅音。嚴重病例，尤其是哮喘持續狀態時，可并發心力衰竭。發作間歇期癥狀可全部消失。少數患兒因病情長期未能控制轉成重型。患兒發育較差，胸廓的前后徑加深呈桶狀，顯示肺氣腫病態。(2)理化檢查血液嗜酸性粒細胞增高可達10－20％，嗜堿性細胞也可高于正常數倍，部分患兒IgE多顯著增高。X線檢查可見肺野透明度增加，心影較小，甚至膈肌下降。(3)治療解痙平喘：發作時可氨茶堿口服，4－6mg／公斤／次，或異丙腎上腺素，好喘靈等。對于哮喘急性嚴重發作呈持續狀態，或反復發作而不能用其他藥控制者，可用腎上腺皮質激素氫化可的松4－8mg／公斤／日，以5－10％葡萄糖稀釋后靜脈點滴，短期應用。祛痰止咳：一般不用鎮咳藥。可用10％氨化銨或必嗽平口服，或氣霧吸入使痰液稀釋易于排出。控制感染有繼發性感染時應適當選用抗生素。(4)護理環境要安靜舒適。室內空氣新鮮，陽光充足，不要放置花草，鳥羽等易引起過敏的物品。飲食宜清淡，避免誘發哮喘發作的食物如牛奶、蛋、魚蝦等。喘易多汗，用溫毛巾擦干汗液，勤換內衣，勿受涼。密切觀察尋找發作誘因，以協助病因治療。(5)預防預防哮喘發作的重要措施是避免接觸或去除哮喘激發因素，對不能避免的，經過有關檢查證實后行脫敏治療。及早發現發作先兆，如咽喉癢、胸悶、干咳、微煩不安等，可給解痙鎮靜及抗過敏藥物如非那根、博利康尼、安茶堿等。應消除患兒的緊張心理，有人認為小兒哮喘屬于心身性疾病的一種，因此消除小兒的心理緊張因素，防止發作。
      

      發病原因：哮喘是呼吸道變態反應性疾病，以反復發作性呼吸困難伴喘鳴音為特征的常見病。支氣管呈慢性炎癥性、高反應狀態。可由各種不同因素引起發作。兒科患病率以１￣６歲較高，于學齡期后逐漸下降，初發年齡３歲以內者占８４．８％。誘發支氣管哮喘發作的原因除一些理化因素外，小兒最常見的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。有何癥狀：⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。⒊多次屢發的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。⒋發作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。⒌哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難，在合理應用擬交感神經藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘持續狀態。可出現明顯缺氧和二氧化碳潴留。可見出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續狀態死亡率高。⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。如何治療：1.一般治療：注意室內溫度，濕度和通風，體位舒適或半臥位。2.鎮靜、吸氧。3.平喘、祛痰。4.抗過敏。避免接觸致敏源。5.抗生素應用。6.中醫中藥。按醫囑選用以下藥物：氫化可的松：靜滴，每次每公斤４～８ｍｇ，每日１次。醋酸潑尼松：口服，每日每公斤１～２ｍｇ，每日３～４次。異丙腎上腺素：舌下含服，每次２．５～１０ｍｇ，必要時每４小時１次。氨哮素：按醫囑。氨茶鹼：口服或靜滴，每次每公斤３～６ｍｇ，每日１～４次。碳酸氫鈉：５％，按醫囑。葡萄糖：１０％注射液，按醫囑。甲基氫化潑尼松：按醫囑。利喘貝：口服，每日每公斤５ｍｇ。健康教育：⒈小兒哮喘表現因年齡而有所不同，哮喘可能是陣發、或相隔數月才發作１次，也可能幾乎每天都有喘鳴，也可能只表現夜間咳嗽。⒉哮喘病如不經治療，反復發作而加重呈慢性氣道高反應性，治療較為困難，因此，本病應早期發現，早期治療。3.小兒哮喘病并不是不治之癥，不必“談喘色變”，目前有許多藥物可控制哮喘，并正尋找一種有效的根治辦法，現已取得一定成績。