健康咨詢描述:
我這十幾年老是經常拉肚子,吃了點稍微認為是不干凈的東西就拉,還有吃飲料涼菜等也拉,喝牛奶一抽煙就拉,拉前肚很痛,拉完就好了.前兩年有一次吃了肥腸,半夜就腹部巨痛,拉了一上午,且當時根本就無法控制,后來拉的全是水,渾身出汗,無力.后來到醫院大便檢查是病毒性痢疾.掉水吃藥好了一個月左右.后有不行,又是老樣子,且經常惡心.上次做胃鏡時,大血檢查呈陽性,當時檢查胃沒有什么問題,不知是怎么回事...我30歲了,人很消瘦,只有50KG,身高166CM.希望能盡快給我出謀劃策,謝謝....
患者年齡:
從西醫的角度,考慮與腸道菌群失衡有一定關系,可以試試吃一段時間的“常樂康”幫助一下。從中醫的角度來說,您存在脾胃虛弱是肯定,只不過有時會夾雜實證,建議試服桂附理中丸。只是在網絡上無法取得望、切診資料,無法作出更好的判斷,所以還是建議到當地中醫院請中醫生進行辨證施治為好。如果以前看過中醫,那就請找經驗更豐富的中醫看看。但愿我的回答能幫得上您的忙。
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對癥療法病人應予胃腸道隔離(至癥狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防御功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。
2.病原治療近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥。
⑴磺胺類藥:磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性,但如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用,則有協同效果。如復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑,每天2次,每次2片,兒童酌減,療程一周。有嚴重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多,如療效差或無效時,即應改用其他抗菌藥物。
⑵喹諾酮類:該類藥物作用于細菌DNA促旋酶,具殺菌作用,無毒副作用,已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發育,學齡前兒童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,療程5~7天;諾氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,療程同上;依諾沙星、氧氟沙星和環丙沙星每日皆為600mg,分2次口服,療程3~5天。
⑶抗生素:盡量口服給藥。氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差,耐藥菌株日趨增多,因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中,不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物,但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效,但嘔吐等副作用較大,部分人不能口服者,可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。
慶大霉素的劑量為160~240mg/d,分2次肌注,小兒每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那霉素的劑量為1~1.5g/d,小兒為每日20~30mg/kg,分2次給藥;氨芐西林的劑量為2~6g/d,小兒為每日50~100mg/kg,分4次給藥。療程均為5~7天。必要時,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加療效。近年來,耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,兒童100mg/kg治療菌痢,取得較好療效,但多數作者認為,該藥不宜作為“一線藥物”,以免耐藥菌株增加。
⑷中藥:黃連素0.3~0.4g,每日4次;一見喜4g,每日4次。療程均為7天。
(二)中毒性菌痢的治療本型來勢迅猛,應及時針對病情采取綜合性措施搶救。
1.抗菌治療采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射,劑量、用法同急性期,中毒癥狀好轉后,按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服,總療程7~10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。
2.高熱和驚厥的治療高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫,應用安乃近及物理降溫,無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者,可給予亞冬眠療法,以氯丙嗪與異丙嗪各1~2mg/kg肌注,必要時靜脈滴注,病情穩定后延長至2~6小時注射一次,一般5~7次即可撤除,盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經系統和降溫的作用,可降低組織耗氧量,抑制血管運動中樞,可使小動脈和小靜脈擴張,從而改善微循環和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉。
3.循環衰竭的處理
⑴擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液,首劑10~20ml/kg,全日總液量50~100ml/kg,具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可給5%碳酸氫鈉滴入(詳見“感染性休克”章節)。
⑵血管活性藥物的應用:針對微血管痙攣應用血管擴張劑,采用山莨菪堿,成人劑量為10~20mg/次,兒童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,兒童每次0.03~0.05mg/kg,注射間隔和次數視病情輕重和癥狀緩急而定,輕癥每隔30~60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10~20分鐘靜脈注射一次,待面色紅潤、循環呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停藥,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環不見好轉,可考慮以多巴胺與阿拉明聯合應用。
⑶強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療。
⑷抗凝治療:有DIC者采用肝素抗凝療法,劑量及療程同感染性休克。
⑸腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用藥3~5天。
4.治療呼吸衰竭應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質紊亂應補充失液量及鉀、鈉離子,但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。
(三)慢性菌痢的治療需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。
1.抗生素的應用首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重復1~3療程。可供選用藥物同急性菌痢。
2.菌苗治療應用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,劑量自每日0.25ml開始,逐漸增至2.5ml,20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應,并導致局部充血,促進局部血流,增強白細胞吞噬作用,也可使抗生素易于進入病變部位而發揮效能。此外,也可試以噬菌體治療。
3.局部灌腸療法使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,以增強殺菌作用,并刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg,或可提高療效。
4.腸道紊亂的處理可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂,可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100~200ml保留灌腸,每晚1次,療程10~14天。
5.腸道菌群失調的處理限制乳類和豆制品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc,腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4~6g,或枯草桿菌片劑(每片含菌50億),或枯草桿菌溶液100~200ml(每ml含活菌3億)灌腸,每晚1次,療程2~3周,以促使厭氧菌生長,重新恢復腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。
慢性菌痢的治療效果尚欠滿意,如有顯著癥狀而大便培養陽性,則需隔離治療。此外,應追查促使轉為慢性的誘因,例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥,對有關伴發病進行適當的治療,鑒于慢性菌痢病程較長,其急性癥狀常有自然緩解傾向,因此,必須反復進行大便培養,才能判斷治療效果。
就醫 疾病信息 健康經驗 癥狀信息 手術項目 檢查項目 健康百科 求醫問藥
用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問必答 內科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫科 五官科 傳染科 體檢科 婦產科 腫瘤科 康復科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環境 皮膚性病 營養保健 其他科室 保健養生 醫院在線