水痘（chickenpox，varicella）是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹疾病。臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。【病因】本病由水痘－帶狀皰疹病毒引起，可產(chǎn)生反復(fù)持續(xù)的、無臨床癥狀的潛伏感染。水痘病毒與帶狀皰疹病毒在形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)或限制性內(nèi)切酶片段分析方面均無法鑒別。水痘可能是易感者的原發(fā)反應(yīng)，而帶狀皰疹則是已有部份免疫者的潛在感染受外因激活所致。外因包括：應(yīng)激、創(chuàng)傷、惡性病或放射線等。一次感染本病可獲終身免疫，但在免疫功能受損者或已接受過水痘疫苗者，也可有第2次感染，癥狀輕微。【流行病學(xué)】本病多發(fā)生在冬未、初春季節(jié)。90％患兒年齡在10歲以下，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。水痘結(jié)癡后病毒消失，故傳染期自出疹前24小時至病損結(jié)痂，約7～8天。潛伏期11～21天，一般14天左右。【發(fā)病機(jī)制和病理】水痘病毒經(jīng)口、鼻侵入人體，首先在上呼吸道增殖，然后侵入血中，產(chǎn)生病毒血癥，引起皮膚及內(nèi)膜損害而發(fā)病。如果病毒侵入血中為間歇性，臨床表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮疹。有免疫缺陷或免疫受抑制者可發(fā)生全身性播散性水痘。水痘皰疹病變僅限于皮膚的表皮層，皰疹基底有多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，周圍有清楚的暈圈與核膜分開。炎癥亦可深入累及真皮，因水痘死亡的患者在身體其他組織如神經(jīng)系統(tǒng)、胃、腸、唾液腺、血管內(nèi)膜中均可見到水痘核內(nèi)包涵體，腦內(nèi)靜脈周圍有神經(jīng)脫髓鞘及神經(jīng)細(xì)胞壞死等改變。【臨床表現(xiàn)】（一）典型水痘皮疹出現(xiàn)前24小時可見前驅(qū)癥狀如低熱、不適、厭食，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹，但很快消失。幼兒常無前驅(qū)期。皮疹特點(diǎn)，①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲ⅲ捳畛掷m(xù)3～4天，然后從中心干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見到丘疹，早、晚期水皰和結(jié)痂等同時存在；②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開始為軀干，以后至面部、頭皮、四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。（二）重癥水痘多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損傷兒，出疹1周后體溫仍可高達(dá)40～41℃，皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性，暴發(fā)性紫癜可發(fā)生在第1周未，伴有壞疽。（三）先天性水痘孕婦患水痘時可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形，特點(diǎn)是：肢體萎縮，皮膚瘢痕，皮層萎縮，小頭常見；自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)括約肌控制困難，腸梗阻或Hner綜合征；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病兒常在1年內(nèi)死亡，存活者留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。【并發(fā)癥】（一）皮膚繼發(fā)感染最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。（二）血小板減少常有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血，包括腎上腺出血，預(yù)后不良。（三）水痘肺炎兒童不常見，臨床恢復(fù)迅速，Ｘ線改變常持續(xù)6～12周，偶有死亡報(bào)道。（四）心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎均有少數(shù)病例報(bào)道；喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者致呼吸窘迫。（五）神經(jīng)系統(tǒng)腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下及行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格－巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10％。【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象偶有輕度白細(xì)胞增加，大部分均正常。（二）病毒分離水痘皰疹液接種人胎羊膜組織培養(yǎng)可分離病毒，但陽性率不高，對診斷幫助不大。使用PCR技術(shù)檢測病毒抗原，敏感性高于傳統(tǒng)培養(yǎng)法。（三）血清學(xué)檢驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)法最簡單易行，出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加可確診，但敏感性差。用抗膜抗原熒光試驗(yàn)（FAMA）、免疫粘附血凝試驗(yàn)（IAHA）及酶聯(lián)兔疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗體，結(jié)果更敏感、可靠。（四）新鮮水皰底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨細(xì)胞與核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。【診斷和鑒別診斷】根據(jù)水痘接觸史、季節(jié)、典型皮疹、分布部位及同時出現(xiàn)各期皮疹的特點(diǎn)，診斷并不困難，且易與丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡及帶狀皰疹等鑒別。【治療】無合并癥的水痘不需特殊處理，僅需對癥治療：如剪短病兒指甲，戴連指手套，以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；因有報(bào)道使用水楊酸制劑后Reye綜合征發(fā)生率增加，故可用其他退熱劑替代。水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時可給無環(huán)鳥昔：靜脈注射，每次500rng／m２，8小時1次，1小時內(nèi)滴人，可預(yù)防肺炎或其他內(nèi)臟侵犯；口服每次20mg／kg，每日4次，共5天；在潛伏期服用可減輕病情，繼發(fā)細(xì)菌感染時給抗生素治療。【預(yù)防】（一）對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病者，在接觸水痘72小時內(nèi)可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白（vzIG）125～625U／kg，可以起到頂防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VzIG被動免疫，如患水痘，則終止妊娠是最佳選擇。母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患水痘的新生兒，亦推薦使用VZIG，但效果尚不能確定。（二）水痘減毒活疫苗已在日本開始使用，副作用少，接觸水痘后立即給予可以預(yù)防，即使患病亦極輕微，故對使用激素或惡性病患兒接觸水痘后應(yīng)予以注射。（三）控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)癡為止。托幼機(jī)構(gòu)中接觸的易感者應(yīng)檢疫3周。你現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)痂，不會傳染別人的.