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有問必答網婦產科產科 → 老年二尖瓣脫垂如何治療?

老年二尖瓣脫垂如何治療?

女 | 72歲 2008-08-29 14:27:45 2人回復 來自

健康咨詢描述: 目前一般情況:
胸悶,心悸,勞累性氣喘,不能平躺,
病史:
冠心病,高血壓,
輔助檢查:
哈醫大附屬二院
彩色多普勒超聲檢查報告
超聲所見:
右室流出道內徑:28.4mm               右心室內徑:18.3 mm
主動脈根部內經:28.9 mm               右心房內經:   mm
左心房內經:46.5 mm                   肺動脈內徑:27.8 mm
左心室舒末內徑:50.5 mm                肺動脈瓣口流速:0.87 m/s
左心室縮末內徑:29.5 mm                主動脈瓣口流速:1.20 m/s
室間隔厚度:11.6 mm                   二尖瓣E峰流速:1.37 m/s
左室后壁厚度:9.40 mm                 二尖瓣A峰流速:0.65 m/s
左室后壁振幅:10.0 mm                 三尖瓣口流速:0.50m/s
左心功能測定:EF:60%  △D:26%  SV:70mL  CO:3.6L/min
1.       左房擴大,左室輕大,右心大小正常.
2.       主動脈內徑正常,V波圓隆,重搏波消失.
3.       二尖瓣后葉瓣尖部可見一略高回聲條索,長度為0.59cm,隨瓣葉開閉而飄擺,呈輕度“連枷樣”運動,二尖瓣后葉體部收縮突向左房側,深度為6.5 mm,瓣葉明顯關閉不嚴,余瓣膜無器質性改變.
4.       肺動脈內經稍寬.
5.       室間隔輕增厚,左室后壁厚度正常,二者呈逆向運動.
6.       房室間隔連續完整.
7.       左室壁向心收縮良好,未見室壁階段性運動異常.
8.彩色多普勒:左房內收縮期可見源于二尖瓣口的蘭色花彩血流,面積15.4平方厘米,流速:4.69 m/s 壓差87mmHg,反流束呈偏心性,沿二尖瓣前葉及房間隔方向走行.余瓣口血流頻譜及彩色血流正常.
9. 組織多普勒:二尖瓣環水平室間隔基底段Em=Am (0.06 m/s, 0.06 m/s) .
 
超聲診斷:
二尖瓣后葉脫垂(后葉小腱索斷裂)致二尖瓣中—重度反流.左房擴大,左室輕大,主動脈硬化,室間隔輕輕增厚,考慮高血壓所致改變.
                                                            20008.08.03

醫生回復區

陳德龍
陳德龍 金華市中心醫院   主治醫師 擅長: 各種頸肩腰腿痛,頭痛,胸痛。創傷后疼痛、腰腿痛、神 幫助網友:19157
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2019-08-10 07:10:20

      你好,根據你的描述,二尖瓣脫垂如果已出現明顯的臨床癥狀,如胸悶、心慌、氣短、咳嗽、心前區疼痛等;心電圖、心臟三位片提示有異常改變;心臟彩超提示二尖瓣脫垂伴中重度以上返流,左心房、左心室明顯增大;術前各種化驗檢查無明顯手術禁忌,需要在全麻體外循環下行二尖瓣成形術,如果術中成形效果不滿意,則需要進行二尖瓣置換手術。一般術后預后良好。
      

zhangchonglin
zhangchonglin 副主任醫師 擅長: 從事婦產科工作二十余年,擅長婦科炎癥,婦科腫瘤,子 幫助網友:14775
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2008-08-29 15:38:43 我要投訴
       無癥狀或癥狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪.有暈厥史,猝死家族史,復雜室性心律失常,馬凡綜合征者,應避免過度的體力勞動及劇烈運動. 
      


      

    胸痛者,可用β受體阻滯劑,減少心肌氧耗和室壁張力,減慢心率,減弱心肌收縮力,改善二尖瓣脫垂的程度,從而緩解胸痛.硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂,應慎用.


      

    對伴有二尖瓣關閉不全者,在手術,拔牙,分娩或侵入性檢查前后,應預防性應用抗生素,以防止感染性心內膜炎.


      

    對心律失常伴心悸,頭昏,眩暈或昏厥史者,可用β受體阻滯劑,無效時可用苯妥英鈉,奎尼丁等,必要時可聯合用藥.


      

    出現一過性腦缺血者,應使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物,如無效,可用抗凝藥物,以防腦栓塞發生.


      

    嚴重二尖瓣關閉不全合并充血性心力衰竭者,常需手術治療.對于腱索延長或斷裂,瓣環擴大,二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者,宜行瓣膜修補術;不適合瓣膜修補者,行人工瓣膜置換術.


      

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