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有問必答網外科骨科骨關節病 → 膝關節手術后如何縮短恢復期?

膝關節手術后如何縮短恢復期?

女 | 43歲 懸賞20個健康幣 2006-01-30 20:06:48 3人回復 來自

健康咨詢描述: 我在20年前作了左膝外側半月板切除術和內側脂肪墊松解術,2006年1月5日我又因左膝膝關節囊腫作了切除和左膝關節囊修補術,19日已拆線,傷口愈合良好。請問:我該如何縮短恢復期?現在我已開始做下蹲起立鍛煉,除了正常的疼痛外,我的雙膝內側膝關節在鍛煉時酸痛不已,請問是否正常,這樣是否會造成內側勞損?
第一次問題補充:股四頭肌已萎縮
第二次問題補充:謝謝你講了有關半月板以及其損傷后的治療,可是我這次是膝關節囊腫切除和膝關節囊修補術,此后如何縮短康復期?
第三次問題補充:謝謝自由之翼醫師,我已按照你的建議去做了,感覺不錯。再請問激烈運動除了跑、跳外,還有些什么?正常上下樓梯算不?我每天上午和下午練習下蹲起立各10次是否太少?

醫生回復區

自由之翼
自由之翼 其他 幫助網友:600
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2006-01-31 15:37:20 我要投訴

      你好!那最主要的是休息,避免長時間下蹲和經常上下樓(那樣會加重損傷,關節也得不到休息更談不上恢復)。局部理療按摩(用電吹風吹膝部20多分鐘,早晚各一次,一面吹一面揉沒有電吹風用熱鹽也行)。中藥熏洗:海桐皮6g,透骨草6g,乳香6g,沒藥6g,當歸4.5g,川椒9g,川芎3g,紅花3g,威靈仙3g,白芷3g,甘草3g,防風3g,木瓜6g。熏洗后可以按摩關節周圍的肌肉然后行關節屈伸運動。
      

劉少華
劉少華 醫師 擅長: 高血壓,糖尿病,冠心病腦梗塞,腦出血等常見病診療 幫助網友:3118
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2006-02-02 13:36:20 我要投訴

      你好,可以適當的加大運動的量。
      

renga
renga 醫師 幫助網友:3502稱贊:1
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2006-01-30 20:11:48 我要投訴

      臨床工作中,在膝關節創傷時,經常會遇到半月板損傷。在現今,人們對半月板的生物力學功能進行許多研究(3-9),越來越認識到半月板的生物力學功能重要性,認為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應修復它們,但半月板無血液供應區的損傷修復后不能愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進行了許多研究(10-16)。1.半月板的大體形態、血液供應、顯微鏡下形態、生化等半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨,其外側緣較厚,內側緣較薄,內側半月板呈"c"形,外側半月板近似呈"o"形。內側半月板前角脛骨韌帶止點附著于前交叉韌帶(ACL)脛骨止點之前,后角脛骨韌帶止點附著于外側半月板后角脛骨韌帶止點之后和后交叉韌帶(PCL)脛骨止點之前。內側緣與內側副韌帶相連,后份與半膜肌相連。外側半月板前角脛骨韌帶止點附著于ACL之后,其后角脛骨韌帶止點附著于內側半月板后角脛骨韌帶止點之前,側方不與外側副韌帶相連,并在側后方有腘肌腱相隔,后方與腘肌相連。半月板體部的外側約10-30%由膝內外側動脈供應血液,形成半月板周圍動脈叢,內側其余部分無血液供應。但其前角與后角血液供應較體部豐富,可達40-50%(1)。半月板表層細胞細小扁平、平行排列,深層細胞大而圓、位于軟骨陷窩內。半月板的膠原纖維主要為I型,其主要呈環狀平行排列,與半月板長軸平行,少量為放射狀,連系環行纖維,使其不發生分離,這亦是半月板縱裂較多的主要原因。半月板有少量II型膠原,主要位于內側1/3(2)。硫酸皮膚素在外側1/3較多。2.半月板自身的生物力學半月板自身的生物力學呈各向異性及不均一性。在壓力下,半月板前1/3的彈性模量較后1/3高(3);在張力下,縱形標本較橫形標本彈性模量高,表層較深層彈性模量高;在剪力下,低頻率時,其縱形標本較橫形標本彈性模量高。在張力下,內側半月板前角脛骨韌帶較半月板后角脛骨韌帶彈性模量高(4)。半月板自身的生物力學的各向異性及不均一性說明半月板能適應膝關節運動中的各種力學要求。3.半月板在膝關節中的生物力學3.1承重在不負重時,脛骨與股骨不接觸,全由半月板襯墊兩者之間。在負重時,有約70%的負重區域在半月板上,這就大大降低了脛骨平臺上的應力,從而保護了軟骨。如果將半月板切除,則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍,并將引起軟骨退變(5)。在負重時,半月板接受軸向應力,由于半月板前、后角脛骨韌帶限制了半月板向側方膨出,就使軸向應力轉化為其內部的箍應力,如果這兩個韌帶斷裂,則其負重能力完全喪失。將半月板前、后角脛骨韌帶切斷引起的軟骨退變與半月板全切除引起的軟骨退變類似。可以推斷在半月板橫裂時,半月板的承重功能完全喪失(6)。半月板切除的大小與脛骨平臺上的峰應力呈正比,與脛骨平臺的退變呈正比。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。3.2維持膝關節運動協調半月板隨著脛骨一起運動,內側半月板較外側半月板移位小,且半月板在膝關節屈伸過程中可以變形以適應膝關節的解剖形態。保持了膝關節幾何形態的協調,從而維持膝關節運動協調(7)。3.3維持穩定半月板切除在前交叉韌帶完整時,不引起脛骨前移,而在前交叉韌帶斷裂時,則引起更大程度的脛骨前移(8)。3.4吸收震蕩有這樣一些膝痛病人,關節鏡檢病理未發現任何異常情況,而其癥狀明顯,后經檢查發現其半月板吸收功能較差(9)。另外半月板還有潤滑關節等功能,半月板可將關節液均勻涂布于關節表面,使關節的摩擦系數大為減小。4.半月板損傷修復4.1半月板血液供應區損傷修復半月板血液供應區的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術使其愈合,該手術預后良好,這已為許多實驗和臨床研究證實。Heatly(10)等在兔外側1/3造成裂傷并縫合在8周后就發現基本愈合。許多人認為這種修復的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學功能,但在一個長達10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象,這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。4.2半月板無血液供應區損傷修復半月板無血液供應區損傷經縫合手術后,不能愈合,從而使之成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術,療效尚可,但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。在實驗室中,人們發現了許多方法可促進這種損傷的愈合,如鉆孔,凝血塊移植,滑膜移植,應用內皮細胞生長因子,電磁治療,激光治療等。Gershuni(11)等將狗的半月板無血液供應區造成裂傷,并從外側緣鉆孔入裂傷區,促進了該損傷愈合。作者分析修復原理可能為:鉆孔將具有多分化潛能的滑膜細胞和血液供應導入了損傷區,然后滑膜細胞逐漸分化為軟骨細胞,從而促進了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多,只是組織結構類似于正常半月板,在其他的修復方法中亦發現這種情況。Arnoczky(12)等將凝血塊移植于兔半月板內側裂傷之間并縫合,12周后發現該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小板生長因子等的作用,而修復細胞來源可能為半月板的表層細胞或滑膜細胞,該作者認為血液供應并非必須,這有別于一般理論。Shrakura(13)等將滑膜移植于狗半月板內側裂傷之間并縫合,促進了損傷愈合。Hashimoto(14)等將狗的半月板內側裂傷用纖維蛋白膠粘和上,并使用內皮細胞生長因子,亦促進了損傷愈合。Hennig(15)等在臨床上用關節鏡處理半月板內側裂傷,將凝血塊移植于裂傷之間并縫合,促進了損傷愈合,成功地完成了由基礎實驗向臨床治療的過渡。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷,但臨床研究進行得較少,這方面有待開拓。4.3半月板嚴重損傷半月板嚴重損傷時,只得行全切除手術,此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術存在不少難題,如假體的生物力學功能不能達到要求,假體難于固定,移植后關節退變仍然明顯(16)等。5.展望雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷,但臨床研究進行得較少,例如:應用生長因子修復半月板無血液供應區損傷是一種最為簡便的方法,如何將其盡快用于人體?半月板假體如何設計才能達到生物力學功能要求?半月板假體怎樣才能獲得力學固定?這些方面都需要繼續探討。膝關節是由股骨遠端(股骨踝)和脛骨近端(脛骨上關節面)構成的復合關節。膝關節的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接。膝關節的韌帶包括前后交叉韌帶和半月板韌帶.膝關節韌帶損傷一般是運動性損傷。關節內窺鏡檢查運用顯微照相技術和相關器械進行,這些器械安置在一條細長管道的末端,用來修復關節損傷。這條管通過一個皮膚小切口置入膝關節。膝關節手術適應癥:膝關節半月板撕裂臏骨損傷韌帶損傷膝關節囊的炎癥或損傷手術在全麻或者腰麻下進行,患者處于深睡眠狀態且喪失痛覺,醫生通過幾個通往膝關節的小孔施行手術。將關節內窺鏡的觀察鏡頭和其它器械插入膝關節。外科醫生可以通過觀察鏡觀察韌帶、膝關節半月板、臏骨、關節囊(滑膜),以及膝關節的其它部分,然后切除損傷組織。韌帶或肌腱修復后,關節內窺鏡也可以用來從膝關節的外部察看膝關節的內部。通常患者術后24小時內可以出院。術后恢復時間以及是否需要再進行外科治療,要視損傷嚴重程度及手術是否成功而定。
      
      以上是對“膝關節手術后如何縮短恢復期?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

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