你好：糖尿病是一種較為常見的疾病，我國實(shí)際發(fā)病率為6.09‰,標(biāo)化患病率為6.74‰,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)損害約占糖尿病的4％～5％。因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)告不一。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占47％～91％。糖尿病神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚,高血糖是一個(gè)重要因素。根據(jù)近年來的研究有以下幾種學(xué)說。⑴缺血性學(xué)說神經(jīng)的營養(yǎng)血管，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪和多糖類沉積，以致使血管管腔狹窄;同時(shí),血液粘滯度增高，神經(jīng)內(nèi)滋養(yǎng)血管易被纖維蛋白和血小板聚集而堵塞。⑵代謝學(xué)說動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性糖尿病中發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)組織內(nèi)山梨醇、果糖含量增高,這與神經(jīng)細(xì)胞外葡萄糖濃度增高有密切關(guān)系。此外，高血糖本身（超過11mmol／L）亦有抑制膽堿能系的傳遞，抵制乙酰膽堿脂酶和膽堿乙醇轉(zhuǎn)移酶；如果給予胰島素治療可予以阻止作用。在遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)中神經(jīng)生長因子（Nervegrowthfact）的逆行性傳遞減少。有人認(rèn)為：高膽固醇癥、高血脂癥等代謝紊亂，在糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中有一定的作用。主要病理是在周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)的變性，首先累及感覺神經(jīng)元。可見,神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失，嚴(yán)重時(shí)伴有軸索變性。神經(jīng)癥狀常見于40歲以上血糖未能很好控制和病程較長的糖尿病病人，無明顯性別差別。癥狀的程度與血糖水平、病程長短、糖尿病的治療等情況不一定平行；有時(shí)發(fā)生于病史不長和治療良好的病人或作為糖尿病首發(fā)癥狀（如病例１）。糖尿病并發(fā)顱神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹較多見，而以貝爾氏麻痹為首發(fā)者屬少見;也有平時(shí)均無糖尿病癥狀，直至出現(xiàn)貝爾氏麻痹來院就診，才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。故老年人突然出現(xiàn)貝爾氏麻痹時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查血糖，以排除糖尿病的可能。糖尿病也可引起雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。有多發(fā)性神經(jīng)病者,可能是多發(fā)性神經(jīng)病的一部分；無多發(fā)性神經(jīng)病者,可能因面神經(jīng)缺血所致糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。是糖尿病三大并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早。盡管臨床上對(duì)此認(rèn)識(shí)已久，但至今關(guān)于病因、發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，分類至今缺乏一致意見，有按解剖學(xué)分類，有按病變部位分類，有按發(fā)病機(jī)理分類，也有按治療結(jié)果分類等等。國內(nèi)上海醫(yī)科大學(xué)按神經(jīng)解剖分類如下：(1)周圍神經(jīng)病變。見于：①對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變；②不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變；③神經(jīng)根病變。(2)植物神經(jīng)病變。見于：①心血管系；②泌尿生殖系；③胃腸系；④瞳孔；⑤皮膚組織如汗腺。(3)顱神經(jīng)病變。(4)脊髓病變。見于：①糖尿病性假脊髓癆及后側(cè)索硬化癥候群；②急性血管綜合征。(5)腦部病變。見于：①慢性腦血管硬化；②急性腦血管意外；③大腦功能紊亂；④糖尿病昏迷所致的腦部病變(酮癥酸中毒、高滲非酮癥性糖尿病昏迷等)；⑤糖尿病性腦病。(6)糖尿病性肌營養(yǎng)不良癥(或稱肌萎縮)。