健康咨詢描述:
周歲
病者去年查出“急性冠脈綜合癥”,醫生強調是可逆轉性的早期冠心病。經心臟彩超檢查,心臟基本功能正常,冠狀動脈出現明顯的“粥樣硬化”。心電圖檢查,得出結論:心肌缺血。血常規檢查發現,病者血脂高、膽固醇偏高、尿酸偏高。病者之前本身患有二期高血壓多年,常年服用降壓藥。去年至今,一年多的保守治療中,病者經常發生心臟疼痛,胸部有壓迫感、悶脹感、憋悶感。在服用硝酸甘油或休息后,癥狀有所緩解。絞痛發生無規律,有時一天多次,有時一周幾次。
本次發病及持續時間:二月一日下午,病人突然暈厥,叫喚無反應。暈厥持續50秒鐘左右,病者自我蘇醒。病者之前由于工作緣故,經常出差、熬夜。睡眠規律紊亂,最近幾天,出現嚴重的疲勞狀態。
目前一般情況:工作壓力大,睡眠不足。病者有病后依然有抽煙習慣,平均每日抽煙十多支。缺乏運動。
病史:家族病史為高血壓。過往無冠心病病史。
以往診斷治療經過及效果:病人目前服用代文、心康、拜阿斯匹林、硝酸甘油。經之前住院觀察治療及服用上述藥物,病者高血壓得到控制、血壓穩定。但血脂、膽固醇、尿酸依然偏高。
現有幾個問題懇請指教:
1、針對病者目前的狀況,應繼續堅持保守治療還是加裝支架?
2、目前的用藥是否需要調整?
能否加服麝香保心丸?
3、病者二月一日突然暈厥,與冠心病是否有直接聯系?
對于患者的提問無法按照順序回答,因為有幾個問題需要明確.1.心臟彩超是看不見“冠狀動脈出現明顯的粥樣硬化”.無論什么規模的醫院多么先進的彩超機器都看不到.如果能看見還要冠脈造影這個技術干什么呢.2.2月1日的暈厥是個什么情況?如果是心率失常,50秒,對腦的傷害何等嚴重,能這么好的恢復?所以,是不是心源性的暈厥?頭部CT如何報告,頸部血管彩超,TCD等如何報告,有無頸椎病,有無血壓異常血糖異常.當然,除了這些腦源性暈厥及頸源性暈厥等原因,患者家屬也提到一個工作原因,尚不排除植物神經功能紊亂導致.3.患者1年前被診斷為急性冠脈綜合癥(注意,該診斷屬冠心病范疇,及治療的基礎是冠心病的治療),目前用藥為何如此不規范?就代文、心康、拜阿斯匹林?尚不說血脂高了,血脂不高他汀類藥物也不能少.這是治療的基石.另外倍他樂克這類呢?這么多關鍵的原則性藥物怎么沒有?是醫生沒有開還是患者自行停用.4.雖然我不認為此次“暈厥”(我認為可能只是黑朦),與心臟有關.但應當看到患者才51歲,近期的ACS病史,有必要做造影.是不是裝支架是看造影有沒有問題后才說的事.
突然暈厥原因很多,冠心病、心律失常甚至心肌梗塞會引起,腦血管問題引起腦供血不足,也會引起。還有的低血糖、中毒,這些可能性相對較小。從病人的病史來看,冠心病的可能性較大。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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