你好：（一）一般治療 對(duì)一般小兒水痘的治療主要是止癢和防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。1．止癢：可局部應(yīng)用含0.25％冰片的爐甘石洗劑涂抹或用2％－5％硫酸氫鈉濕敷或洗拭。口服息斯敏類抗過敏藥物亦可有止癢效果。2．防止繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)保持皮膚清潔。兒童應(yīng)穿柔軟內(nèi)衣、注意修剪指甲，睡眠前將兩手分別用布包扎，以免睡眠時(shí)無意中抓破皰疹。皰疹破后可涂以3％阿昔洛韋眼膏或5％阿昔洛韋霜膏劑。亦可涂以1％－ 2％的龍膽紫。如皰疹破后已有繼發(fā)性感染，局部亦可涂以龍膽紫或抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)，特別是有全身癥狀（如發(fā)熱等）時(shí)可全身應(yīng)用抗菌藥，一般可選用抗陽性球菌（如金葡菌等）的抗菌藥，有條件時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗菌藥。3．其它：高熱者可給醋氨酚（撲熱息痛）退熱，非甾體抗炎藥有增加細(xì)菌感染可能不宜用。皮質(zhì)激素類因其抑制機(jī)體免疫功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重，一般忌用，原已服用或霧化吸入者應(yīng)考慮暫停或減量到一般治療量的1/10－1/5。水楊酸類藥物有引發(fā)Reye綜合征可能，不宜采用。（二）抗病毒治療 對(duì)于病情嚴(yán)重的小兒水痘，如免疫功能低下的患兒、新生兒水痘、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性腦炎等則應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗病毒治療。首選阿昔洛韋每次5－l0mg/kg靜滴，每8h用1次，用7－10d，腎功不全者應(yīng)減量。若皮疹發(fā)生后24h內(nèi)進(jìn)行治療，能減輕癥狀和縮短病程。以下情況可給阿昔洛韋口服：①年齡＞12歲，有慢性皮膚或肺病變；②正在短期或間斷服用皮質(zhì)激素或霧化皮質(zhì)激素者；③嬰兒；④某些免疫抑制有發(fā)生重癥水痘可能者。劑量：每次5mg/kg，每6h用1次，一般連用10d，有肺部慢性病變者用藥可長(zhǎng)達(dá)半年。對(duì)病情嚴(yán)重的小兒水痘，亦可用單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）5-10mg/kg.d靜注或肌注。病情極嚴(yán)重者可加用干擾素（a和β），（1×106）-（3×106）U/d肌注。
      

      首先應(yīng)確診是否是水痘（面部長(zhǎng)2個(gè)水痘），因?yàn)樗皇侨沓霈F(xiàn)水皰疹為特征的傳染。水痘詳見如下：水痘一帶狀皰疹病毒（varicella－zoster-virus，VZV）引起原發(fā)、潛伏性和復(fù)發(fā)感染。原發(fā)性感染主要表現(xiàn)為水痘，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。水痘痊愈后病毒長(zhǎng)期潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)再激活后引起皮膚感染是帶狀瘡疹。雖然水痘在兒童多為輕癥，但對(duì)青少年和免疫缺陷病人可致患病率和病死率的增加，并易患嚴(yán)重的A組鏈球菌和金葡菌的感染。VZV可用抗病毒藥物治療，并可接種VZV減毒活疫苗進(jìn)行免疫預(yù)防。妊娠期水痘病毒感染，孕婦病情危重，并可導(dǎo)致罕見但卻明顯的宮內(nèi)綜合征，使新生兒病情危重甚至危及生命。 一．臨床表現(xiàn) （一）典型水痘 1. 潛伏期：10－24d，一般14－16d。 2．前驅(qū)期：出疹前常有數(shù)小時(shí)至2天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱，同時(shí)有全身不適、食欲不振、頭痛，偶爾有輕微的腹痛。咳嗽等。發(fā)熱和其他癥狀可在出疹后2－4d內(nèi)持續(xù)存在。 3．出疹期：皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，又?jǐn)?shù)小時(shí)變?yōu)榘捳睢０捳钗恢帽頊\，卵圓形，直徑為3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰液初透明，后漸混濁，如有繼發(fā)感染則成膿皰，皰疹于l－2d內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。 皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈向心性分布．以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)疹第2－3d后，同一部位常可見到同時(shí)存在各階段的皮疹是其典型特點(diǎn)。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破裂后形成潰瘍，但少有角膜和嚴(yán)重的眼部病變。對(duì)原有皮膚病的兒童如濕疹等，皮疹會(huì)更為廣泛。 病程l－2周，嬰兒病情常較重，皮疹多而密，病程可達(dá)數(shù)周。 （二）漸進(jìn)性水痘： 是原發(fā)的 VZV感染的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，涉及內(nèi)臟病變、凝血異常、嚴(yán)重出血和持續(xù)的皮膚損害。免疫缺陷兒童及新生兒等可有嚴(yán)重腹痛和出血性皰疹。患先天性細(xì)胞免疫缺陷病的兒童以及在潛伏期內(nèi)給予化療且淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于 500 X 106／L的惡性腫瘤病人，患漸進(jìn)性水痘的風(fēng)險(xiǎn)很高。器官移植后的兒童也有漸進(jìn)性VZV感染的風(fēng)險(xiǎn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，接受低劑量皮質(zhì)激素治療的兒童常無并發(fā)癥，接受高劑量皮質(zhì)激素治療的兒童可發(fā)生漸進(jìn)性水痘。HIV感染的兒童可出現(xiàn)表皮過度角化及新的皮損可達(dá)數(shù)周或數(shù)月。 （三）新生兒水痘： 孕婦在患水痘 1周前分娩的新生兒和患水痘后分娩的新生兒經(jīng)常發(fā)生水痘且病情常較危重。新生兒患水痘的風(fēng)險(xiǎn)決定于出生前從母體獲得抗一VZV抗體量的多少。若母親患水痘的時(shí)間與分娩的時(shí)間有1周以上的間隔，新生兒可通過胎盤從母體獲得一定的抗體來減輕水痘感染，若間隔時(shí)間少于1周，則新生兒不能獲得足夠的抗一VZV抗體而易患水痘且病情多較重。 （四）先天性水痘綜合征： 當(dāng)孕婦感染水痘時(shí)約25％胎兒將被感染，當(dāng)然受染胎兒并非均出現(xiàn)臨床癥狀。母親在妊娠8－20周患水痘，約2％胎兒表現(xiàn)為VZV胚胎病。臨床特征涉及皮膚、四肢、腦和眼睛，典型皮損稱為疤瘢（之字形疤），通常在神經(jīng)支配區(qū)皮膚；另一特征為一個(gè)或多個(gè)短小和畸形肢體，通常其上覆蓋有疤瘢。另一種情況為既無皮損也無肢體異常，而為白內(nèi)障或廣泛的全腦發(fā)育不全。 并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染、水痘肺炎（較常見于嬰兒）、胃腸道皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜和出血傾向、腎炎、橫斷性脊髓炎、腦炎、Reys綜合征。妊娠早期患水痘可致畸胎，妊娠后期患水痘可致胎兒先天性水痘綜合征、新生兒水痘。這些并發(fā)癥發(fā)病率相當(dāng)高，且與是否應(yīng)用阿昔洛韋無關(guān)。 水痘自然感染后，一般可獲持久免疫，但再感染者往往有之，其中有癥狀者確實(shí)存在，而以無癥狀者居多，雙份血清抗體升高單倍以上可助診斷。 二、診斷 （一）臨床診斷根據(jù)流行病學(xué)史（兒童多見，近2－3周內(nèi)接觸過水痘或帶狀皰疹病人）及臨床表現(xiàn)（全身癥狀輕微，皮疹的特點(diǎn)）一般診斷不難。對(duì)漸進(jìn)性水痘、新生兒水痘、先天性水痘綜合征應(yīng)進(jìn)行綜合診斷。 三、治療 （一）一般治療 對(duì)一般小兒水痘的治療主要是止癢和防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。 1．止癢：可局部應(yīng)用含0.25％冰片的爐甘石洗劑涂抹或用2％－5％硫酸氫鈉濕敷或洗拭。口服息斯敏類抗過敏藥物亦可有止癢效果。 2．防止繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)保持皮膚清潔。兒童應(yīng)穿柔軟內(nèi)衣、注意修剪指甲，睡眠前將兩手分別用布包扎，以免睡眠時(shí)無意中抓破皰疹。皰疹破后可涂以3％阿昔洛韋眼膏或5％阿昔洛韋霜膏劑。亦可涂以1％－ 2％的龍膽紫。如皰疹破后已有繼發(fā)性感染，局部亦可涂以龍膽紫或抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)，特別是有全身癥狀（如發(fā)熱等）時(shí)可全身應(yīng)用抗菌藥，一般可選用抗陽性球菌（如金葡菌等）的抗菌藥，有條件時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗菌藥。 3．其它：高熱者可給醋氨酚（撲熱息痛）退熱，非甾體抗炎藥有增加細(xì)菌感染可能不宜用。皮質(zhì)激素類因其抑制機(jī)體免疫功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重，一般忌用，原已服用或霧化吸入者應(yīng)考慮暫停或減量到一般治療量的1/10－1/5。水楊酸類藥物有引發(fā)Reye綜合征可能，不宜采用。 （二）抗病毒治療 對(duì)于病情嚴(yán)重的小兒水痘，如免疫功能低下的患兒、新生兒水痘、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性腦炎等則應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗病毒治療。首選阿昔洛韋每次5－l0mg/kg靜滴，每8h用1次，用7－10d，腎功不全者應(yīng)減量。若皮疹發(fā)生后24h內(nèi)進(jìn)行治療，能減輕癥狀和縮短病程。 以下情況可給阿昔洛韋口服：①年齡＞12歲，有慢性皮膚或肺病變；②正在短期或間斷服用皮質(zhì)激素或霧化皮質(zhì)激素者；③嬰兒；④某些免疫抑制有發(fā)生重癥水痘可能者。劑量：每次5mg/kg，每6h用1次，一般連用10d，有肺部慢性病變者用藥可長(zhǎng)達(dá)半年。 對(duì)病情嚴(yán)重的小兒水痘，亦可用單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）5-10mg/kg.d靜注或肌注。病情極嚴(yán)重者可加用干擾素（a和β），（1×106）-（3×106）U/d肌注。 （三）其他治療 重癥患兒，亦可肌注丙種球蛋白3-6ml或靜注丙種球蛋白單次劑量2.5G安全有效。阿昔洛韋可防止水痘播散，產(chǎn)前5d或產(chǎn)后48h內(nèi)發(fā)生水痘的產(chǎn)婦，則必須給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）及阿昔洛韋。