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有問必答網外科心胸外科心外科 → 慢性縮窄性心包炎術后

慢性縮窄性心包炎術后

男 | 0個月 懸賞20個健康幣 2007-08-26 21:21:18 3人回復 來自

健康咨詢描述: 患者年齡:50
心包剝脫術后恢復
目前一般情況:術后40天仍有大量雙側胸水,腹水,下肢浮腫,不能平臥,半坐位,請問為什么?怎么辦?主要對左,右心室和上,下腔靜脈進行了剝脫,
第一次問題補充:(2007-8-27 10:00:21)每次剛抽完胸水以后也還是不能平臥,這是什么原因呢?
第二次問題補充:(2007-8-27 21:16:26)您好,首先感謝您的回答,患者是結核性心包炎引起的縮窄性心包炎進而做的手術,所以現在仍在服抗癆藥,保肝藥,結核已控制的很好,術前就反復抽了數次胸腹水,化驗說是漏出液,術前有水時可以平臥,頸靜脈怒張,肝大,下肢浮腫在補充白蛋白后消失;術后頸靜脈不再怒張;(肝大有好轉,膽紅素高一點,轉氨酶正常);但是不能平臥,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未見明顯減少,現在的總蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮腫沒有消失,鈉135,氯和鉀稍低,現在用著抗癆藥,保肝藥,強心利尿藥,補鉀藥,術后輸了9個白蛋白和兩個血漿(共300ml),現在心率94,低電壓,T波倒置(V3--V5),血壓110/80,不知道怎么辦了,

醫生回復區

孫志偉
孫志偉 遼寧省朝陽市中心醫院   主治醫師 擅長: 痔瘡,肛腸膿腫,腫瘤息肉等肛腸科常見病多發病。 幫助網友:21244
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2007-09-01 00:52:19 我要投訴

      您好,根據您提供的資料看,目前低白旦白血癥、電解質紊亂等情況可排除,漏出液也表明胸腹水的性質非炎癥滲出液,也可說抗癆治療的效果還是可以肯定的,現在看來問題還在于心臟本身,癥狀、體征和輔助檢查結果提示心功能有不全的表現,目前來看,確實沒有立竿見影的治療,對癥治療為主,同時注意護心治療,可建議經治醫師適當應用GIK液(極化液,具有穩定心肌細胞膜的作用,一般單位均可配制)作為靜點基礎液,此外,肌苷和CoQ10口服也有很好的護心治療作用。總之,綜合治療的基礎上再進行監測對癥治療吧,個人認為排除其他原因,胸腹水的情況還是會慢慢好轉的,最后衷心祝愿患者早日康復。如您還有疑問,歡迎隨時咨詢。
      

宋巖
宋巖 沈陽市紅十字會醫院   副主任醫師 擅長: 治牙,鑲牙,拔牙,正畸等口腔科疾病的診療。 幫助網友:25888稱贊:2
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2007-08-26 23:31:07

      您好,對于慢性縮窄性心包炎,目前國內最為有效的治療還是手術治療,手術死亡率約為5%。效果良好者占60%-80%,大部分患者疲乏、氣促、腹水等癥狀可消退。但術后仍有部分患者在一定時期內靜脈壓偏高,以至于仍有胸腹水存在,排除這方面的原因,術后水電解質的紊亂,低白蛋白血癥均可引起持續的胸腹水。因此,針對您目前的情況,一是對癥治療,一方面定期抽水,另一方面必須加強血電解質及血生化監測,如白蛋白水平偏低,及時補充白蛋白以改善營養水平,如存在低鈉血癥,同樣予以糾正等。一般來說,經過系統正規的治療后,即便是短期內仍有胸腹水存在,其總體的轉歸還是良好的。至于您提到的為什么下肢浮腫,不能平臥,半坐位,這些都是胸腹水引起的全身表現。如您還有什么疑問,歡迎您隨時咨詢。
      

楊敏烈
楊敏烈 江南大學附屬醫院   副主任醫師 擅長: 擅長各種燒燙傷創面的手術與非手術治療,難治性創面的 幫助網友:147
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2007-08-27 14:39:57 我要投訴

      您好,抽取胸水的量有嚴格的限制,一般首次抽液<600ml,以后<1000ml,否則容易引起復張性肺水腫等并發癥,因此,即便是胸水量較多,每次抽液都不可超量,這類患者臨床癥狀的緩解也不會因為某次或幾次抽液而立竿見影,但總的趨勢是胸水逐漸減少,癥狀逐漸緩解,如前文所提到的,這么多天仍有胸腹水,那您是否肯定已排除其他的問題?比如術后相關的低白蛋白血癥、低鈉血癥等;另外需要補充一點是需要當心心功能是否出現了問題,比如心衰患者,其臨床表現之一即為不能平臥。胸腹水肯定與不能平臥有關,但引起胸腹水的根源又是什么?所以上述這些情況都應予以重視。如您還有疑問,歡迎隨時咨詢。
      
      以上是對“慢性縮窄性心包炎術后”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

疾病百科| 心包炎

掛號科室:心血管內科

溫馨提示:
加強個人衛生,預防各種感染。

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、... 更多>>

病因  治療  預防  食療  好發人群:所有人群 常見癥狀:心包纖維增厚、心包膜發炎、 心包壓塞、 [詳細] 是否醫保:-- 治療方法:西醫治療、中醫治療
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