健康咨詢描述:
患者年齡:50
心包剝脫術后恢復
目前一般情況:術后40天仍有大量雙側胸水,腹水,下肢浮腫,不能平臥,半坐位,請問為什么?怎么辦?主要對左,右心室和上,下腔靜脈進行了剝脫,
第一次問題補充:(2007-8-27 10:00:21)每次剛抽完胸水以后也還是不能平臥,這是什么原因呢?
第二次問題補充:(2007-8-27 21:16:26)您好,首先感謝您的回答,患者是結核性心包炎引起的縮窄性心包炎進而做的手術,所以現在仍在服抗癆藥,保肝藥,結核已控制的很好,術前就反復抽了數次胸腹水,化驗說是漏出液,術前有水時可以平臥,頸靜脈怒張,肝大,下肢浮腫在補充白蛋白后消失;術后頸靜脈不再怒張;(肝大有好轉,膽紅素高一點,轉氨酶正常);但是不能平臥,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未見明顯減少,現在的總蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮腫沒有消失,鈉135,氯和鉀稍低,現在用著抗癆藥,保肝藥,強心利尿藥,補鉀藥,術后輸了9個白蛋白和兩個血漿(共300ml),現在心率94,低電壓,T波倒置(V3--V5),血壓110/80,不知道怎么辦了,
您好,根據您提供的資料看,目前低白旦白血癥、電解質紊亂等情況可排除,漏出液也表明胸腹水的性質非炎癥滲出液,也可說抗癆治療的效果還是可以肯定的,現在看來問題還在于心臟本身,癥狀、體征和輔助檢查結果提示心功能有不全的表現,目前來看,確實沒有立竿見影的治療,對癥治療為主,同時注意護心治療,可建議經治醫師適當應用GIK液(極化液,具有穩定心肌細胞膜的作用,一般單位均可配制)作為靜點基礎液,此外,肌苷和CoQ10口服也有很好的護心治療作用。總之,綜合治療的基礎上再進行監測對癥治療吧,個人認為排除其他原因,胸腹水的情況還是會慢慢好轉的,最后衷心祝愿患者早日康復。如您還有疑問,歡迎隨時咨詢。
您好,對于慢性縮窄性心包炎,目前國內最為有效的治療還是手術治療,手術死亡率約為5%。效果良好者占60%-80%,大部分患者疲乏、氣促、腹水等癥狀可消退。但術后仍有部分患者在一定時期內靜脈壓偏高,以至于仍有胸腹水存在,排除這方面的原因,術后水電解質的紊亂,低白蛋白血癥均可引起持續的胸腹水。因此,針對您目前的情況,一是對癥治療,一方面定期抽水,另一方面必須加強血電解質及血生化監測,如白蛋白水平偏低,及時補充白蛋白以改善營養水平,如存在低鈉血癥,同樣予以糾正等。一般來說,經過系統正規的治療后,即便是短期內仍有胸腹水存在,其總體的轉歸還是良好的。至于您提到的為什么下肢浮腫,不能平臥,半坐位,這些都是胸腹水引起的全身表現。如您還有什么疑問,歡迎您隨時咨詢。
您好,抽取胸水的量有嚴格的限制,一般首次抽液<600ml,以后<1000ml,否則容易引起復張性肺水腫等并發癥,因此,即便是胸水量較多,每次抽液都不可超量,這類患者臨床癥狀的緩解也不會因為某次或幾次抽液而立竿見影,但總的趨勢是胸水逐漸減少,癥狀逐漸緩解,如前文所提到的,這么多天仍有胸腹水,那您是否肯定已排除其他的問題?比如術后相關的低白蛋白血癥、低鈉血癥等;另外需要補充一點是需要當心心功能是否出現了問題,比如心衰患者,其臨床表現之一即為不能平臥。胸腹水肯定與不能平臥有關,但引起胸腹水的根源又是什么?所以上述這些情況都應予以重視。如您還有疑問,歡迎隨時咨詢。
以上是對“慢性縮窄性心包炎術后”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
加強個人衛生,預防各種感染。
就醫 疾病信息 健康經驗 癥狀信息 手術項目 檢查項目 健康百科 求醫問藥
用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問必答 內科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫科 五官科 傳染科 體檢科 婦產科 腫瘤科 康復科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環境 皮膚性病 營養保健 其他科室 保健養生 醫院在線