您好,銀屑病的治療：1. 外用藥物 局部外用藥物在銀屑病小面積皮損的治療中，占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介紹幾種常用藥物，可根據病情選擇。 (1)焦油制劑：．目前仍然為治療銀屑病的較好藥物。煤焦抽治療的方法有單獨采用和與紫外線聯合應用兩種。常用約有煤焦油、松溜油、糠餾油，濃度一般為5%。缺點是有氣味和污染衣物。 (2)蒽林：是治療銀屑病的有效藥物之一。它通過對酶活性的影響，通過抗表皮增生作用來治療銀屑病。通常使用 0,1%一1.0%的濃度，有軟膏、乳劑和蠟棒等劑型，其主要缺點是皮膚刺激及污染內衣。 (3)水楊酸制劑：促進表皮的角質層恢復正常，通常使用5%濃度軟膏或霜劑，可與其他藥物混合配制。 (4)尿素：15%一20%濃度制成霜劑外用。具有增加皮膚蛋白質的水合作用，止癢，促進皮膚的穿透性。 (5)皮質類固醇激素(以下簡稱激素)：有很強的抗炎作用。外用激素種類也很多，在使用中必須按皮損累及面積大小、程度的輕重及部位等因素來選用適當的制劑。如強效激素有：0.05%丙酸鹵倍它索、0.05%鹵美它松、0.05%丙酸氯倍它索。皮質類固醇激素外用制劑的優點是清除皮損最快、清除效率最強，但它的缺點是復發快。非常強的激素有：倍它米松、膚輕松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。較強的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃樂、氟氫可的松等;較弱的激素有：氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等。像強效、較強效激素可用于軀干、四肢斑塊型皮損，弱效的用在面部。注意激素制劑不宜大面積使用。當前市場上銷售的外用藥的商品名為：恩膚霜、適確得、丁酸氫化可的松軟骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用時應該在醫生指導下，按說明使用。 (6)維甲酸：具有維持上皮細胞正常發育的功能。常用濃度為0.025%一0.3%，有霜劑、軟膏、凝膠，如維甲酸軟膏、維特明、維胺酷軟膏。對尋常型銀屑病的治療效果較好。 (7)鈣泊三醇：鈣泊三醇是維生素D3的衍生物，商品名為大力士軟膏。濃度為0.005%鈣泊三醇軟膏有抑制角朊細胞增生和促進細胞分化的作用，并使真皮炎癥減輕，適用于局限性肥厚性斑塊，每日外用2次。對于斑塊型銀屑病的損害療效優于激素，采用封包法療效更好。長期應用無皮膚萎縮及停藥后反跳現象;不良反應主要是皮損周圍有些刺激性癥狀;頭面部較易發生不良反應，因此，面部可用大力士霜劑，以利減輕局部刺激反應。 還有芥子氣、喜樹堿、硫磺等都曾用于銀屑病的治療。治療銀屑病的外用藥物確實很多，提醒患者千萬要注意;一定要在醫生指導下選擇藥物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下幾個方面： (1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發揮效用。 (2)在銀屑病急性期，皮損炎癥明顯時不宜用刺激性強的外用藥物，如惠林、高濃度維甲酸、芥子氣、喜樹堿等，以免激發紅皮病的發生，穩定期可選用作用較強的藥物。 (3)當皮損廣泛時，大面積使用外用藥物，會因為吸收過多引起中毒。因此，選用的藥物濃度應當降低，而且應分區域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過多吸收。尤其不要大面積使用激素制劑。(4)有些外用藥物容易引起刺激，產生皮炎，如惠林、芥子氣、鈣泊三醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應特別慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如會陰部、肛門周圍等。 (5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對激素較敏感，容易產生皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等，因此在這些部位搽藥時應選用不良反應較少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氫化可的松霜等。 (6)感染時應先控制感染，再作治療。有滲出時應接急性或亞急性皮炎處理。 2. 內用藥物 維生素類：維生素是機體維持正常代謝和功能所必須的有機化合物。治療銀屑病可用維生素A、 B12、C、D、 E和K4。維生素A可改善銀屑病的角化過度，維持上皮細胞正常發育。維生素B2常以肌肉注射使用，有的用于穴位注射。大劑量維生素C靜脈點滴在銀屑病進行期有較好的作用。維生素D具有調節鈣代謝及抑制表皮增殖的作用。維生素E具有抗氧化作用并能改善微循環。維生素K4可促進細胞分化和抑制細胞增殖。上述藥物可供銀屑病治療時選用。 各類維生素廣泛存在于自然界，動植物中均有豐富的含量，因而改善患者的飲食習慣，食用富含維生素的食物、蔬菜、水果等對銀屑病的康復極為有利。作為藥物使用，也要掌握劑量，過量也會產生不良反應，如大劑量維生素A可引起肝毒性。 抗生素類：主要治療由感染，如扁桃體炎等所誘發的泛發性銀屑病，尤其是兒童的點滴型銀屑病，可選用紅霉素、青霉素等。另外，甲砜霉素可用作治療膿皰型銀屑病。使用抗生素必須在醫生指導下進行，不能盲目或濫用。 雷公藤：有雷公藤片、昆明山海棠片及提純的雷公藤多甙等品種。具有很強的抗炎和免疫抑制作用，對炎癥明顯的銀屑病都有效。"尤其對藥物刺激引起的紅皮病型銀屑病效果更好，真皮損消退多在2一4周，見效很快。但其不良反應較大，提純的雷公藤多甙毒性較小些，可引起惡，b、嘔吐、腹瀉、便血，男子精子減少，女性月經不調或閉經，個別患者還可引起白細胞減少、心臟傳導阻滯及肝腎功能障礙，故使用時需要謹慎。 維甲酸類：如依曲替酷(銀屑靈)、多芳香維甲酸等。用維甲酸類治療銀屑病是一個很大的進展，近年來報道甚多，各種維甲酸類經臨床應用證實對銀屑病均有效，其中銀屑靈被認為是目前治療銀屑病的最好藥物之一，尤其是對膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的效果;對膿皰型銀屑病開始用較大劑量(每日每公斤體重用1毫克)，膿皰可在2一3 天內干燥，平均在1一2周內消退，以后減量維持2個月以上。"對泛發尋常型銀屑病也有一定療效。開始可用中等劑量 (每日每公斤體重用O.5毫克)，用藥2一4周后鱗屑減少，皮損炎癥浸潤減輕，顏色由暗紅轉為淡紅，中央可以消退，皮損變為平坦稍帶鱗屑的斑塊，停藥易于復發。接受維甲酸的治療可提高其他療法的敏感性，因而維甲酸和紫外線照射，局部激素霜以及惠林軟膏等聯合治療，可收到更好的效果。有人主張維甲酸類與光化學療法聯合應用，其最佳方案是：口服銀屑靈，每日每公斤體重用1毫克，治療7一10天后聯合光化學療法，直至皮損消退，．然后停用銀屑靈，再用光化學療法進行鞏固治療。這種聯合療法可提高療效;減少不良反應。此外，泰爾絲是13-順式維甲酸，每天口服3次，每次1丸，2周后開始有效，連續服用12周也可取得較好的效果雖然銀屑靈治療各型銀屑病療效很好，但由于其價格較貴，目前在國內尚不能廣泛使用、另外，維甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜應用維甲酸：育齡婦女患者未采用避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮損局限的尋常型銀屑病患者、有嚴重肝功能損害者。還有維甲酸常引起皮膚粘膜的不良反應;.如皮膚干燥、唇炎、結膜炎、口腔糜爛，以及皮膚較裂、皮疹、指甲脆性增加等。以上癥狀與藥物的劑量有關，也是可逆性的。 迪銀片：由重慶華幫制藥有限公司生產，迪銀片含有多種活性多肽，氨基酸和多種生物元素的復方制劑，服用以后能顯著提高人體免疫力，降低血液粘度，改善微循環，調節表皮細胞生長和分化，維持體內蛋白質代謝過程及多種生物元素的平衡，從而達到治療銀屑病的目的。迪銀片對各型銀屑病均有較好效果，據報道有效率在71.43%-95%。如對于皮損面積小，癥狀輕的成年患者，每日服6一8片; 對皮損面積大的輕癥患者，每日8一10片;對面積大且重癥的患者，第1一2周每日10一卜片，2周后根據療效及不良反應情況可改為每日8一10片。其療程相對較長。在取得效果，皮損消退后或每年的易發季節建議每日再服3一5片，維持1一2個月，這樣可以減少復發，鞏固療效。迪銀片在治療銀屑病中亦出現一些不良反應，如口腔及粘膜干燥，皮膚瘙癢，少數入服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用。另外，服藥期問及停藥1年內應避免懷孕，孕婦禁用。 氨甲蝶呤：是一種抗癌藥，具有較強的抑制細胞分裂及免疫抑制作用。50年代國外就用來治療銀屑病，一直延用至今。該藥治療銀屑病能使皮損較快消退，但是復發快，復發率高。其不良反應大，可抑制骨髓而致白細胞、血小板減少，有的導致死亡。另外，可有嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔糜爛、脫發等。長期使用可導致肝纖維化或肝硬化。現在多主張在特殊類型銀屑病，特別是關節病型銀屑病時選用。有時應用于經多種其他方法治療不能緩解的頑固性重癥尋常型銀屑病。由于此藥不良反應大，故必須在有經驗的醫生、在嚴格選擇適應證的條件下并在嚴密控制不良反應的情況下使用。 環孢素：是一種免疫抑制劑，近年來用于治療銀屑病。該藥服用后皮損消退快，臨床治愈率及有效率均較高，但治愈后復發快，復發率亦高。主要不良反應是肝腎損害尤其是對腎臟毒性較大并可引起高血壓，還可以引起神經系統癥狀。它用于腎移植時曾有誘發惡性腫瘤的報告，由于它是一種較強的免疫抑制劑，長期使用可能有誘發惡性腫瘤的危險。此外，此藥價格昂貴，因此最好只在膿皰型、紅皮病型或關節病型其他治療效果不好時選用。對于尋常型銀屑病中的頑固難治性重癥可根據病人的經濟條件謹慎選用，并嚴格監控不良反應的發生。 其他：如氨肽素;復方氨肽素(制銀靈)、強力寧等不良反應很輕的藥物，以及增強免疫功能的轉移因子、聚肌胞等也可根據情況選用。 3. 物理療法如紫外線照射、日光浴、礦泉浴、光化學療法(PUVA) 紫外線為什么能治療銀屑病?紫外線照射局部后，表皮細胞吸收后發生變性，蛋白質分解，產生組胺樣物質，使血管擴張。另外，紫外線還可調節內分泌功能，增強全身代謝，提高機體免疫功能等，所以用它治療銀屑病常有良好效果，紫外線治療銀屑病可以單獨使用，亦可和其他療法聯合使用，但目前大多數皮膚科學者認為聯合療法比單獨使用效果好。采用311nm窄譜中波紫外線照射，以及在光化學療法中以5-甲氧基補骨脂素替代8-甲氧基補骨脂素等，可減少不良反應。 另外，還有光量子治療、自血療法、靜脈封閉治療等。總的來說，治療銀屑病的藥物和方法很多，可供醫生和病人選擇，至于如何選擇最佳的治療方案，這對于醫生是很講究的，病人個體差別很大，需要醫生根據病人的病情分型論治，不能一概而論，對于有嚴重不良反應的藥物應掌握其適應證及治療的療程，不能過度治療。 最后，治療要獲得成功，不僅要依靠有效的藥物，還取決于患者對疾病的態度和治療的信心。對待患者不單是依靠抗銀屑病的療法，關心和照料患者，注意避免誘發和加重疾病的危險因素，改變不良的生活方式更是非常重要的。