高胃酸分泌是DU形成其本因素之一，抑酸治療是促進(jìn)潰瘍愈合的傳統(tǒng)療法。近年來，隨著幽門螺桿菌在DU形成和復(fù)發(fā)中的作用漸被認(rèn)識，抗菌治療DU成為臨床上一個重要課題。我們的資料100％的病人胃竇部用組織學(xué)檢測可見Hp存在，說明了Hp與DU的密切相關(guān)性。3組治療取得了相當(dāng)?shù)寞熜Вf明抗菌治療的優(yōu)越價值。但無論是H2受體拮抗劑或H+－K+/ATP酶抑制劑治療，潰瘍愈合后的復(fù)發(fā)率很高，而抗菌治療后潰瘍的復(fù)率則較低。這說明抑酸和抗菌治療對潰瘍愈合的效果不同。有學(xué)者認(rèn)為潰瘍愈合的質(zhì)量對潰瘍復(fù)發(fā)有重要影響。透射電鏡顯示，抗菌治療后腸粘膜上皮各類細(xì)胞和微絨毛恢復(fù)正常，胃化生細(xì)胞的頂端重新含有豐富的粘液顆粒，細(xì)胞之間的連接復(fù)為緊密，Hp不再看到。這些改變在雷尼替丁組沒有看到，洛賽克組的恢復(fù)也較其不如。說明抗菌治療使?jié)冇系馁|(zhì)量最優(yōu)，這可能是其復(fù)發(fā)率低的根據(jù)。本組選用的抗菌藥物都是試驗證明清除Hp最有效的，而且排除了如鉍劑等對粘膜的保護(hù)作用，這更說明抗菌治療取得的愈合質(zhì)量是清除了Hp的結(jié)果。有趣的是，作為胃酸分泌最強(qiáng)有力的抑制劑洛賽克，治療后有50％的病例尿素酶試驗轉(zhuǎn)陰，組織學(xué)檢測Hp積分未見明顯降低。國外學(xué)者也有類似發(fā)現(xiàn)，且有洛賽克治療能使Hp清除的報道。電鏡下，洛賽克治療后的病例，腸腔面Hp仍然可看到，但其表態(tài)變短變小，細(xì)菌多存在于粘液層內(nèi)而不象治療前多位于細(xì)胞表面和細(xì)胞之間。這些都說明Hp的侵襲力有明顯減弱。相應(yīng)的，洛賽克治療后潰瘍周圍粘膜的超微絨毛增長、稠密、排列較整齊，胃型上皮細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒增多，細(xì)胞連接緊密。洛賽克抑制Hp活性的機(jī)制不明，一般認(rèn)為是胃內(nèi)pH的改變不利于Hp的生長。另有推測Hp細(xì)胞壁內(nèi)H+－K+/ATP酶受到抑制，阻抑了細(xì)菌的代謝。十二指腸胃上皮化生是DU時常見改變，本組半數(shù)以上病例均存在。有認(rèn)為這是十二指腸對高酸負(fù)荷的一種適應(yīng)性反應(yīng)。但因腸內(nèi)Hp僅存在于胃化生上皮表面，因而可成為Hp基地，間接影響潰瘍的復(fù)發(fā)。本研究顯示經(jīng)洛賽克治療后胃上皮化生有所減輕，這一點對Hp在十二指腸內(nèi)的存活顯然不利。近年來有學(xué)者提出洛賽克可以為抗菌藥物清除Hp提供最佳的胃內(nèi)環(huán)境。聯(lián)合應(yīng)用洛賽克的抗菌藥物是DU伴Hp感染的首選治療。本研究說明：抗菌治療由于可清降Hp，促進(jìn)潰瘍愈合的質(zhì)量最高，可能是其復(fù)發(fā)率低的根據(jù)；洛賽克雖不能清除Hp本身，卻能抑制Hp的活性，減輕胃上皮化生對Hp存活也不利。提示聯(lián)合應(yīng)用洛賽克和抗菌藥治療DU有其臨床應(yīng)用的前景，值得進(jìn)一步探討 十二指腸球部潰瘍是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病。絕大部分球部潰瘍患者經(jīng)過Hz受體桔抗劑泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治療6周后，均可愈合，但停藥之后，約80％的病人會在一年內(nèi)又復(fù)發(fā)。 如何預(yù)防球部潰瘍病的復(fù)發(fā)呢?這得從潰瘍病的發(fā)生說起。近代認(rèn)為，漬瘍病主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。現(xiàn)代潰瘍病治療的策略已著眼于減少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵襲能力兩個方面。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，對HP(幽門螺桿菌)陽性的球部潰瘍患者可用H２受體桔抗劑合并抗菌藥(如慶大霉素口服片、麥滋林—S顆粒、膠體鉍劑)；對HP陰性球部潰瘍患者可用Hz受體阻滯劑合并粘膜保護(hù)劑(如硫糖鋁等)治療。對難治性十二指腸潰瘍可采用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克治療4—6周。以上聯(lián)合用藥對降低球部潰瘍的復(fù)發(fā)率大有稗益。 潰瘍愈合后，為預(yù)防復(fù)發(fā)可采用長程半量H２受體拮抗劑每晚服用，需6個月一1年甚至更長些時間。這種日維持量療法適用于慢性潰瘍有出血史、經(jīng)常復(fù)發(fā)(每年發(fā)作2次以上)的老年患者。對于近3年內(nèi)經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發(fā)作的18—60歲球部潰瘍患者，可采用短程治療后再進(jìn)行癥狀性自我療法(簡稱SSC)。