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有問(wèn)必答網(wǎng)內(nèi)科消化內(nèi)科胃腸疾病 → 我患胃病多年,最近每天早晨肚會(huì)覺(jué)得很餓.肚微痛.很

我患胃病多年,最近每天早晨肚會(huì)覺(jué)得很餓.肚微痛.很

男 | 42歲 懸賞20個(gè)健康幣 2005-09-29 12:18:49 2人回復(fù) 來(lái)自

健康咨詢描述: 我患胃病.十二指腸多年,每年時(shí)常有幾個(gè)月的胃痛,但最近我的胃沒(méi)痛不過(guò)每天早上醒來(lái)時(shí)會(huì)覺(jué)得肚子微痛,很空,很不舒服,但喝過(guò)一杯水之后就好很多o請(qǐng)問(wèn)是什么原因,又或者是是胃和十二指腸的病變/請(qǐng)告訴我
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間 3至4個(gè)月
目前一般情況:胃或十二指腸有時(shí)不舒服,排便不順,上廁所一次半小時(shí),而且覺(jué)得沒(méi)全排凈
病史:多年胃痛,十二指腸潰陽(yáng)
以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:疼痛時(shí)吃胃痛藥解決

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

尹于勇
尹于勇 主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 神經(jīng)內(nèi)科 幫助網(wǎng)友:2879稱(chēng)贊:5
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2005-09-29 12:27:23

      你好: 你的十二指腸潰瘍是確診的,你應(yīng)該去醫(yī)院看看可能結(jié)腸也有問(wèn)題,對(duì)十二指腸潰瘍我提供以下建議供你參考: 消化性潰瘍治療的目標(biāo)是消除癥狀,促進(jìn)愈合,預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。治療原則需注意整體治療與局部治療相結(jié)合,發(fā)作期治療與鞏固治療相結(jié)合。具體措施包括:一、一般治療將本病的基本知識(shí)介紹給患者,使其了解本病的發(fā)病誘因及規(guī)律,增強(qiáng)其對(duì)治療的信心,積極配合治療,建立規(guī)律的生活制度,避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。大多數(shù)輕癥患者可在門(mén)診治療,發(fā)作或活動(dòng)期及癥狀較重或有并發(fā)癥者需休息或住院治療。飲食要定時(shí),進(jìn)食不宜太快,避免過(guò)飽過(guò)饑,一般不必嚴(yán)格食譜,但應(yīng)避免粗糙、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性大的食物如香料、濃茶、咖啡等。急性活動(dòng)期癥狀嚴(yán)重的患者可給流質(zhì)或軟食,進(jìn)食次數(shù)不必過(guò)多,一般患者及癥狀緩解后可從軟食逐步過(guò)度到正常飲食。戒酒及戒煙亦為治療的一部分。飲酒能促進(jìn)胃酸分泌和破壞胃粘膜屏障,對(duì)潰瘍不利。吸煙能延遲潰瘍的愈合。煙葉中所含物質(zhì)(尼古丁)能降低幽門(mén)括約肌張力,促進(jìn)膽汁返流也具抑制胰泌素分泌HCO3-的作用;長(zhǎng)期吸煙還能加強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,促進(jìn)胃酸分泌。應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿期匹林、消炎痛,保泰松等。精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)可用安定藥如延胡索乙素、利眠寧、安定或多慮平等,以穩(wěn)定情緒,解除焦慮,但不宜長(zhǎng)期服用。二、藥物治療(一)減少損害因素的藥物1、抗酸劑能結(jié)合或中和胃酸,減少氫離子的逆向彌散并降低胃蛋白酶的活性,緩解疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合。常用的抗酸劑有可溶性和不可溶性兩類(lèi)。可溶性抗酸藥主要為碳酸氫鈉,該藥止痛效果快,但易被消化道吸收,長(zhǎng)期和大量服用可引起鈉潴留和代謝性堿中毒,并在胃內(nèi)產(chǎn)生CO2有引起繼發(fā)性胃酸增高的缺點(diǎn),故臨床上不單獨(dú)使用。不溶性抗酸劑有碳酸鈣(0.5-1.0每日3次)、氧化鎂(0.5-1.0每日3-4次)、氫氧化鎂(15%10-20毫升每日3次)氫氧化鋁(0.5-1.5每日3-4次)或凝膠劑(10-15ml每日3-4次)、次碳酸鉍(0.5-1.0每日3-4次)等。碳酸鈣本身是不溶性的,但與胃酸起中和反應(yīng)后變成水溶性氯化鈣。用量多時(shí)可引起高鈣血癥,久服還可引起腎功能損害,用藥中應(yīng)定期查血鈣、腎功,一般不長(zhǎng)期服用,有腎功損害或老年人不宜用。中藥烏賊骨、珍珠粉主要成份也是碳酸鈣類(lèi)。上述不溶性抗酸劑,一些可致便秘(如鉍劑)一些可致腹瀉(如鎂劑),故常將兩種或多種聯(lián)合或制成復(fù)方制劑使用,以增加治療效果,減少副作用。常用復(fù)方制劑有:胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂(lè)得胃、MylantaⅡ,復(fù)方鈣鉍鎂等。中和胃酸的作用決定于藥物顆粒的大小及在胃液中的溶解速度,顆粒越小溶解越快,中和作用越大。因此,藥物劑型的效能以液體如凝膠、溶液最佳,粉劑次之,片劑又次之,后者宜嚼碎服用。服藥時(shí)間,根據(jù)胃酸分泌及酸度測(cè)定結(jié)果,以餐后一小時(shí)及睡前給藥最佳。對(duì)大多數(shù)一日三餐的患者,適用于日4次療法。如癥狀未能控制,可增加給藥次數(shù)(縮短給藥間隔)而不需增加每次的劑量。療程一般服6-8周或痛消失后再服兩周。2、胃酸分泌抑制劑(1)抗膽堿能藥這類(lèi)藥物能抑制迷走神經(jīng)及壁細(xì)胞乙酰膽堿受體,從而抑制胃酸分泌,解除平滑肌和血管痙攣,有利于止痛及改善局部營(yíng)養(yǎng),還能延緩胃排空作用,有利于延長(zhǎng)制酸藥物和食物的中和胃酸作用,適用于十二指腸潰瘍。但延緩胃排空可加重胃竇潴留,一般不宜用于胃潰瘍抗膽堿能藥物甚多,較常用的有:顛茄(浸膏10-30mg,酊劑0.5-1.0ml)、阿托品(0.3-0.5mg)、山莨菪堿(5-10mg),普魯本辛(15mg-45mg),胃長(zhǎng)寧(1-2mg),胃安(0.5mg)和胃歡(15mg)等。服法為餐前1小時(shí)及睡前各一次。為迅速解痙止痛,必要時(shí)可用阿托品、山莨菪堿皮下注射。上述藥物均有不同程度副作用,如口干、視力模糊、心律增快、排尿困難等。禁忌證有:返流性食管炎、幽門(mén)梗阻、近期潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大等。在手術(shù)前及X線鋇餐檢查前亦宜停用。近年來(lái)合成一種新的選擇性作用于毒蕈堿受體亞群(M2)的拮抗劑,稱(chēng)為哌吡氮平(Pirenzepine)僅作用于外分泌腺、眼及膀胱、對(duì)M1受體(平滑肌、心肌)作用極小。小劑量使用則選擇性阻斷壁細(xì)胞M2受體,抑胃酸分泌而無(wú)上述副作用,認(rèn)為是較好的治療藥物,哌吡氮平的劑量與用法:每日100毫克,分別于早、午餐前服25mg,睡前服50毫克,四周為一療程。(2)組胺H2受體拮抗劑能與壁細(xì)胞H2受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合,阻斷組胺興奮壁細(xì)胞的泌酸作用,是強(qiáng)有力的胃酸分泌抑制劑。目前常用的有兩種:甲氰米胍(Cemitidine)每日劑量1000mg(三次餐后各200mg,睡前400mg)目前多主張400mg每日2次或800mg每日1次,4-6周為一療程。為鞏固療效、防止復(fù)發(fā),可每晚睡前400mg,維持6-12個(gè)月。副作用發(fā)生率不到5%,有頭痛頭昏、嗜睡、男性乳房發(fā)育、粒細(xì)胞減少、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高等,停藥后可以恢復(fù)。另一藥物為呋喃硝胺(Ranitidine)其作用優(yōu)于甲氰米胍,只需150mg每日二次,或300mg每晚一次,療程4-6周,治愈率很高。副作用比甲氰米胍少見(jiàn)。新合成的法莫替丁(famotidine)作用更強(qiáng)而持久,每日服40mg。(3)亞砜咪唑(Omeragole)商品名洛賽克,是新近合成的一種最強(qiáng)的抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的有效藥物。其作用為抑制壁細(xì)胞分泌面的H+-K+ATP酶,即質(zhì)子泵,從而阻斷了胃酸的分泌。作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。用法:20-40mg,每天1次,2-4周一療程。據(jù)報(bào)導(dǎo)治愈率可達(dá)78-94%。(4)丙谷胺(Proglumide)是異谷氨酸的衍生物,有抑制胃酸分泌作用,本藥分子結(jié)構(gòu)與胃泌素末端相似,故認(rèn)為其抑制胃酸作用主要是競(jìng)爭(zhēng)阻斷壁細(xì)胞的胃泌素受體,但也有認(rèn)為是影響壁細(xì)胞代謝的結(jié)果。其抑制胃酸作用不及H2受體拮抗劑。用法:200-400mg,每日3-4次口服。4-6周一療程。本藥對(duì)胃潰瘍的作用優(yōu)于十二指潰瘍。(5)前列腺素E2(PGE2)合成劑15-15雙甲基PGE2甲酯和16-16雙甲基PGE2甲酯,內(nèi)服可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌。可能是直接作用于壁細(xì)胞抑制CAMP的結(jié)果。同時(shí)還有抑制胃蛋白酶分泌,刺激胃粘液分泌和對(duì)胃粘膜細(xì)胞的“保護(hù)”作用,有報(bào)道治療消化性潰瘍有良好效果,但價(jià)格昂貴目前難于推廣。(二)加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物(1)硫糖鋁(sucralfate,ulcermin)是一種八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽,在酸性環(huán)境下有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復(fù)合離子分離,后者可聚合成不溶性帶負(fù)電的膠體,能與潰瘍面帶正電的蛋白滲出物相結(jié)合,形成一保護(hù)膜覆蓋潰瘍面,促進(jìn)潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用,最近資料還發(fā)現(xiàn)其促進(jìn)內(nèi)生前列腺素的合成,并能吸附表皮生長(zhǎng)因子(EGF)使之在潰瘍處濃集。本藥對(duì)十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效。餐前服可與潰瘍面相接觸,如用片劑,應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服,劑量每次1g,每日4-5次。(2)三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍(tripotassiumdicitrao-bismuthate,TDB,商品名Denol)在酸性環(huán)境下,可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面而促進(jìn)其愈合。近年發(fā)現(xiàn)具有較強(qiáng)的抑制幽門(mén)螺旋桿菌的作用。有液體和片劑兩種劑型,以液體為優(yōu)。一般劑量為5ml,用溫水在飯前吞服,日服3次,睡前一次。此藥不吸收,鉍可使糞便呈黑色,副反應(yīng)少。(3)生胃酮(carbenoxolone)是中藥甘草的衍生物,有促進(jìn)粘液分泌,胃粘膜更新,分泌HCO-3和防止H+逆彌散的作用。對(duì)胃潰瘍頗有效。生胃酮有醛固酮樣的作用,能排鉀潴鈉可出現(xiàn)浮腫、高血壓、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等。合并有高血壓、心臟病、腎病者不宜使用,劑量為50-100mg,每日3次,4-6周為一療程。(三)抗菌治療由于幽門(mén)螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān),TDB所含之鉍具有殺滅幽門(mén)螺旋桿菌的作用,也可加服抗菌劑如四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、痢特靈等。可提高潰瘍的治愈率,降低復(fù)發(fā)率。(四)其它胃復(fù)安、嗎丁啉,能促進(jìn)胃排空和增加胃粘膜血流量,增強(qiáng)幽門(mén)括約肌張力,防止膽汁返流,適用于胃潰瘍,劑量為10mg,每日3-4次,餐前半個(gè)小時(shí)或睡前服,本藥不宜與抗膽堿藥物同用。胃復(fù)安的副作用有,嗜睡、錐體外系綜合征等。三、中醫(yī)療法祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”范疇,按辯論施治,可分為①脾胃虛寒型,治則為溫脾健胃、益氣健中,代表方為黃芪建中湯加減;②肝郁氣滯型,治則為疏肝理氣、和胃止痛,代表方為柴胡疏肝散加減;③胃陰不足型,治則為滋養(yǎng)胃陰,代表方為一貫煎或麥冬湯加減;④血瘀型,治則為化瘀通絡(luò),代表方為失笑散加減。四、手術(shù)治療絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療后可以愈合,因此決定手術(shù)應(yīng)取慎重態(tài)度。一般手術(shù)指征為:經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍,胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者.
      

吳樹(shù)清
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2005-09-29 12:33:31 我要投訴

      你好。可能是清表性胃炎。建議使用美羅痛寧加藿香正氣軟膠囊治療。
      

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