放射病
      疾病概述
      X線與原子核蛻變過程中放射出的α、β、γ射線和中子是帶有一定能量的帶電或不帶電粒子、或光子，作用于人體時與生物大分子和水分子之間發(fā)生能量傳遞和吸收，引起分子激發(fā)和電離、化學鍵斷裂和生成自由基等，造成組織細胞損傷，產(chǎn)生不同程度的臨床癥狀，甚至造成遺傳性危害。由放射線（通常稱電離輻射）造成的這種損傷稱為放射病（radiationsickness）。根據(jù)受照劑量大小、受照時間的長短和發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性與慢性兩類。根據(jù)射線的來源與作用方式又可分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病，前者是射線由體外照射引起的損傷，后者是由沉積于體內(nèi)的放射性核索引起的損傷。核反應堆事故和核爆炸時，兩種損傷可同時存在。
      放射病是由于電離輻射對人體進行體內(nèi)或體外照射后引起的一系列臨床表現(xiàn)。短時間內(nèi)大劑量電離輻射引起的放射性損傷，稱急性放射病;較長時間超過允許劑量的輻射損傷，稱慢性放射病。此病常見于接受過量射線的工作人員、患者及核武器爆炸的罹難者。其病理改變主要有造血功能障礙、內(nèi)臟出血、組織壞死、感染及惡性變等。
      急性放射病
      一次遭受1Gy以上的射線照射，即可引起急性放射病。
      【診斷】
      1、有接觸電離輻射史，并需對患者所處的位置、個人防護條件及在沾染區(qū)停留時間等因素進行綜合分析，以便對所受劑量做出客觀判斷。
      2、不同階段臨床表現(xiàn)各異
      (1)初期：可出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐，持續(xù)1～3天。
      (2)假愈期：于病后2～3周出現(xiàn)。此時，初期癥狀多已緩解，但造血功能障礙有明顯表現(xiàn)，如周圍血象中白細胞、血小板減少。此期患者開始脫發(fā)，病情可持續(xù)2～4周。
      (3)極期：病后約3～4周出現(xiàn)皮膚、粘膜及全身廣泛嚴重出血，如咯血、子宮出血、顱內(nèi)及上消化道出血。并有嘔吐，腹瀉，精神萎靡，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及全身衰竭。嚴重感染，如牙齦炎、咽峽炎、敗血癥等，為此期另一突出表現(xiàn)。此外，尚有頭發(fā)、體毛明顯脫落，患者如救治不當常可致死亡。
      (4)恢復期：傷后5～8周可轉(zhuǎn)入恢復期。此時，造血功能逐漸恢復，出血停止，感染被控制，毛發(fā)開始新生，全身癥狀開始好轉(zhuǎn)。一般患者可于2～4個月內(nèi)恢復健康。
      【治療】
      1、初期應及早應用抗放射性和清除自由基藥物。苯二酸雌二醇lmg，肌注。或雌三醇10mg，肌注。上藥與茜草片合用療效更好。a2巨球蛋白3ml，肌注，每天1次，1～2周后改為隔日1次。持續(xù)1～2個月。此藥可促進損傷修復。輻射劑量在9Gy以上的極重型患者，應考慮同種骨髓移植(以照射后5～10天為宜)。造血因子(GM-CSF、IL-3等)均可酌情應用。
      2、假愈期此期患者以保護造血功能，預防感染和出血為主。給予高蛋白、高熱能、富含維生素類食物，同時選用葉酸、肌苷、核苷酸、ATP、輔酶A以及維生素B4、B6、C、K，鯊肝醇，利血生等藥物，白細胞低于2.O×109／L或血小板低于50×109／L時，可輸新鮮全血。
      3、極期仍應積極抗感染、抗出血和全身支持治療。應用廣譜抗菌(特別是抗革蘭陰性菌藥物。同時注意防治病毒及真菌感染。白細胞低于1.O×l09／L，血小板低于20×109／L可輸注新鮮全血或血小板懸液。靜脈補給氨基酸、脂肪乳、血漿等。嘔吐，腹瀉，水、電解質(zhì)平衡紊亂時，應及時對癥處理。
      4、恢復期患者一般情況好轉(zhuǎn)，但免疫功能低下和貧血，需防止再感染。此外，應注意預防輻射晚期反應，如腦水腫、晶狀體混濁、唾液腺萎縮、骨質(zhì)疏松等。可應用維生素A、B、C、D、E，強壯補鐵制劑及富含鈣的制劑。必要時給予苯丙酸諾龍25mg，肌注，每天2次。
      5、其他對癥療法如吸氧、輸液、能量合劑、糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂等，均可根據(jù)病情需要酌情選用。
      【預防】
      1、防護加強放射防護，避免與放射源接觸。
      2、藥物預防戰(zhàn)時，可于核武器爆炸前6天內(nèi)，注射500號藥10mg，或口服523號藥30mg。
      慢性放射病
      較長時間內(nèi)機體受到超允許劑量的電離輻射作用，所引起的一種全身性疾病。外照射可來源于X射線、7射線及中子，內(nèi)照射常因通過呼吸道、消化道進入體內(nèi)的親骨性、親巨核吞噬系統(tǒng)的放射性核素引起。
      【診斷】
      1、有長期與г、β、X射線及中子或放射性物質(zhì)接觸史。
      2、臨床有神經(jīng)衰弱癥候群，如記憶力減退、頭暈、頭痛、失眠、多夢、多汗、心悸及性功能減退等。
      3、實驗室檢查可見白細胞減少，多在4×109／L以下，中性粒細胞、血小板減少，紅細胞正常或輕度減低或血紅蛋白降低。骨髓檢查增生活躍、低下或抑制，還可出現(xiàn)畸形分裂細胞和異形淋巴細胞。
      【治療】
      1、一般治療與急性放射病相同。
      2、對神經(jīng)衰弱癥候群治療如失眠者可用谷維素、地西泮(安定)和各種鎮(zhèn)靜劑或行耳針、針灸治療;心悸可用普萘洛爾(心得安);頭暈、頭痛可用優(yōu)散痛O.2g～O.4g，每天1～3次，口服，或耳針刺攢竹、太陽、風池等穴位;食欲不振可用胃蛋白酶合劑、胰酶、稀鹽酸、多酶片等對癥治療。