健康咨詢描述:
咳嗽兩周,咽喉干,且感覺有異物.
兩周前,著涼.
曾經的治療情況和效果:
患者20年前得過結核,并且痊愈.最近感冒咳嗽,于是今天到西南醫院檢查,做了胸片,胸部CT,做了PPD,紅細胞沉降率.胸片結果如下:雙肺紋理增多,雙上肺散布絮狀模糊影及顆粒影. 診斷意見:為雙上肺結核可能.
CT:雙上肺尖后段,下肺背段可見條索影及斑點狀鈣化影.脾臟可見點狀鈣化影.診斷意見:雙上肺尖后段,下肺背段纖維,鈣化灶.脾臟鈣化灶.
紅細胞沉降率為21.PPD結果沒有出來.
醫生不能明確確定為肺結核復發.叫患者到專科醫院做診斷,于是暫定為支氣管炎和咽炎.開了,鹽酸洛梅沙星片,復方甘草口服液,羅紅霉素.
想得到怎樣的幫助:1.能不能看下是什么病. 2 如何斷定肺結核 3 脾臟鈣化灶有問題沒有 . 4 肺結核復發的可能性有多大,如何排除肺結核的可能.
病情分析:
這位朋友,這個應該是肺結核復發
指導意見:
你可以去做一些抗結核實驗,鈣化點是內臟的一種特殊表現,在皮膚上是疤在內臟是鈣化點,你這個看來是有結核轉移的,得過肺結核的人復發可以說百分之百的,只是輕重不同而已,只有做了抗體試驗才能完全的排除肺結核,還得去醫院做一下檢查.
生活護理:
祝你健康快樂
病情分析:
您好,患者的情況結核的可能性是有的,但還要等結核菌素實驗結果出來以后才能確定,并且還要定期檢查胸片,患者的血沉稍快,也是值得注意的,應該繼續檢查.
指導意見:
鈣化灶就是已經痊愈的表現,是不要緊的.肺結核是較容易復發的疾病,所以是要注意的.患者期間可以先進行抗菌治療及對癥處理,等結核菌素實驗結果出來以后,在專家的診斷后,覺得治療方案,祝患者早日康復.
CT:雙上肺尖后段,下肺背段可見條索影及斑點狀鈣化影.脾臟可見點狀鈣化影.診斷意見:雙上肺尖后段,下肺背段纖維,鈣化灶.脾臟鈣化灶.
CT未見明顯浸潤,滲出性炎癥病變,只是些陳舊性的條索及鈣化影,而且你又沒有低熱,盜汗,乏力,納差等結核中毒癥狀,因此不能據些診斷為肺結核復發.建議多次查痰結核菌,血沉,可先行一般的抗感染治療,如果癥狀消失即可排除結核.個人感覺肺結核復發的可能性不大.
你好,根據你的癥狀,胸片和既往的病史,是應該考慮是否有肺結核復發的可能,但從你拍的CT片來看,病灶以條索影和鈣化影為主,非滲出性病灶,而CT的清晰度通常比普通胸片高,所以還是考慮肺結核復發的可能性不大,有可能是受涼后引起的支氣管炎和咽炎,PPD的結果對診斷有一定的幫助,如果結果是強陽性,那么考慮肺結核復發的可能性就比較大了.建議先抗感染治療1~2周后復查胸片或CT,觀察病灶的變化.所使用的抗生素建議不要使用奎諾酮類,因為該類抗生素也有抗結核作用,影響抗感染結果的判斷.
以上是對“是肺結核復發嗎?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
CT:雙上肺尖后段,下肺背段可見條索影及斑點狀鈣化影;
上肺尖后段是結核好發部位,20年前得過結核,肺部感染的可能性更大,;
依據:這次病史只有兩周,無明顯低熱,盜汗,消瘦表現,血沉21略增高;下肺背段也是肺部感染好發部位;
建議:抗炎治療,治療后復查胸片,胸部CT,多次痰找結核桿菌,查PPD,抗結核抗體
肺部炎癥性問題一般是進行消炎治療一段時間無效后才考慮特殊病菌感染.CT片一般會比X片準確度高,從CT來看,結核的可能性還是要少些.所以你應該先消炎7至10天再復查.脾臟鈣化灶沒有有問題.
你好!病人應該屬于感冒引起的肺結核復發,一般的胸片就能夠檢查出肺結核的,再就是痰液的化驗也可以,如果不放心可以到防疫站查一下,就更有權威性了.脾臟鈣化灶一般情況下,對身體并沒有太大的影響.鈣化灶多為蛔蟲卵或鈣質的沉積,無需太擔心.
你好,你可以去做一些抗結核實驗,鈣化點是內臟的一種特殊表現,在皮膚上是疤在內臟是鈣化點,你這個看來是有結核轉移的,得過肺結核的人復發可以說百分之百的,只是輕重不同而已,只有做了抗體試驗才能完全的排除肺結核,還得去醫院做一下檢查.
痰結核菌檢查不僅是診斷肺結核的主要依據,亦是考核療效,隨訪病情的重要指標.肺結核病患者痰液可呈間歇排菌,故應連續多次查痰.X線檢查是診斷肺結核的必要手段,對早期診斷,確定病變部位,范圍,性質,了解其演變及選擇治療等均具有重要價值.
在臨床診斷中,我國現用的分類法包括四部分,即肺結核類型,病變范圍及空洞部位,痰菌檢查,活動性及轉歸.
一,肺結核分為五型(1998年中華醫學會結核病分會通過的肺結核臨床新五型)
Ⅰ型:原發性肺結核;Ⅱ型:血行播散型肺結核;Ⅲ型:繼發型肺結核(包括浸潤性,纖維空洞及干酪性肺炎等.);Ⅳ型:結核性胸膜炎(包括結核性干性胸膜炎,結核性滲出性胸膜炎,結核性膿胸.);Ⅴ型:其他肺外結核.
二,病變范圍及空洞部位
按右,左側,分上,中,下肺野記述.右側病變記在橫線以上,左側病變記在橫線以下.有側無病變者,以“(-)”表示.以第2和第4前肋下緣內端將兩肺分為上,中,下肺野.有空洞者,在相應肺野部位加“0”號.
三,痰結核菌檢查
痰菌陽性或陰性,分別以(+)或(-)表示,以“涂”,“集”或“培”分別代表涂片,集菌或培養法.患者無痰或未查痰者,注明“無痰”或未查.
四,活動性及轉歸
在判定肺結核的活動性及轉歸時,應綜合患者的臨床表現,肺部病變,空洞及痰菌等.按肺結核病變的活動程度可將其分為三期:
(一)進展期
應具備下述一項:新發現的活動性病變;病變較前惡化,增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽性.
(二)好轉期
具有以下一項為好轉:病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰.
(三)穩定期
病變無活動性改變,空洞閉合,痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上.如空洞仍存在,則痰菌素需連續陰性1年以上.
開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者,其痰中經常有結核菌排出,具有較強的傳染性,故必須隔離治療.
活動性肺結核是指滲出性浸潤病變或變質性病變如干酪樣壞死,空洞形成,支氣管播散及血行播散粟粒型結核,臨床上癥狀比較突出.進展期與好轉期均屬活動性肺結核,其中進展期患者除少數(如急性血行播散粟粒型結核)外,幾乎均有排菌.部分好轉期患者亦仍排菌,均屬開放性肺結核.另一部分好轉期患者痰菌陰性則不屬開放性.活動性肺結核凡痰中排菌者均需隔離治療.
穩定期患者屬非活動性肺結核,列為初步臨床治愈;若經觀察兩年,病變仍穩定與痰菌持續陰性,可視為臨床治愈;如仍有空洞存在,則需觀察3年以上,如無變化,亦可視為臨床治愈.
診斷舉例:浸潤型肺結核=上0中/中 涂(+)進展期
典型肺結核起病緩慢,病程較長,有低熱,倦怠,食欲不振,咳嗽及少量咯血.但多數患者病灶輕微,無顯著癥狀,經X線健康檢查時偶被發現.亦有以空然咯血才被確診,追溯其病史可有輕微的全身癥狀.少數患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀,而經X線檢查確認為急性粟粒型肺結核或干酪樣肺炎.老年肺結核患者,易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋.偶見未被發現的重癥肺結核,因繼發感染而有高熱,甚至已發展至敗血癥或呼吸衰竭才去就醫.鑒于肺結核的臨床表現常呈多樣化,在結核病疫情已基本得到控制,發病率低的地區,醫務人員在日常診療工作中尤應認識其不典型表現.
癥狀
(一)全身癥狀
表現為午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等.若肺部病灶進展播散,常呈不規則高熱.婦女可有月經失調或閉經.
(二)呼吸系統癥狀
通常為干咳或帶少量粘液痰,繼發感染時,痰呈粘液膿性.約1/3患者有不同程度咯血,痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血,則與小血管損傷或來自空洞的因管瘤破裂有關.咯血后常有低熱,可能因小支氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發熱持續不退,則應考慮結核病灶播散.有時硬結鈣化的結核病灶可因機械性損傷血管,或合并支氣管擴張而咯血.大咯血時可發生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息.此時患者極度煩躁,心情緊張,掙扎坐起,胸悶氣促,發紺,應立即進行搶救.
病灶炎癥累及壁層及胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般多不劇烈,隨呼吸及咳嗽而加重.慢性重癥肺結核時,呼吸功能減退,常出現漸進性呼吸困難,甚至缺氧發紺.若并發氣胸或大量胸腔積液,其呼吸困難癥狀尤為嚴重.
體征
早期病灶小或位于肺組織深部,多無異常體征.若病變范圍較大,患側肺部呼吸運動減弱,叩診呈濁音,聽診時呼吸音減低,或為支氣管肺泡呼吸音.因肺結核好發于肺上葉尖后段及下葉背段,故鎖骨上下,肩胛間區叩診略濁,咳嗽后偶可聞及濕??簦?哉鋃嫌脅慰家庖濉7尾坎”浞⑸?惴合宋??蛐嗇ふ沉?齪袷保?疾嘈乩?3氏孿蕁⒗嘸湎侗湔?⑵?芤莆揮脒底牽?圓囁捎寫?バ苑紋?漬鰲?/p>
結核菌感染與肺結核的發生,發展
肺結核分原發性與繼續性兩大類.所謂原發性肺結核,是指結核菌初次感染而在肺內發生的病變,常見小兒.此時,人體反應性較低,病灶局部反應亦輕微,結核菌常沿淋巴管抵達淋巴結.繼發性肺結核通常發生在曾受過結核菌感染的成年人.此時人體對結核菌具有一定的免疫與變態反應.潛伏在肺內細菌活躍,病灶部位多在肺尖附近,結核菌一般不播及淋巴結,亦很少引起血行播散.但肺內局部病灶處炎癥反應劇烈,容易發生干酪樣壞死及空洞.顯然與原發性肺結核有所不同,可認為是發生在人體內的Koch現象.
從感染結核菌到形成肺結核的演變過程(圖1),以及由此而形成的常見臨床類型敘述如下.必須指出,大多數病變可在病程發展的某個階段吸收消散或硬結鈣化,尤其在合理使用抗結核化療藥物后更容易愈合,臨床痊愈.僅少數患者因抵抗力過低或治療不當,病變進展惡化.
圖1肺結核病自然過程示意圖
從感染結核菌到形成肺結核的演變過程.
一,原發型肺結核
當人體抵抗力降低時,吸入的結核菌在肺部形成滲出性閏灶,部位多在上葉底部,中葉或下葉上部(肺通氣較大部位),引起淋巴結炎及淋巴管炎,原發病灶及淋巴結均可發生干酪樣壞死.肺部的原發病灶,淋巴管炎及局部淋巴結炎,統稱原發綜合征(圖2).原發型肺結核多發生于兒童,亦可見于邊遠山區,農村初次進入城市的成人.多數患者可以毫無癥狀,或僅有輕微類似感冒的癥狀,如低熱,輕咳,食欲減退,體重減輕等,歷時數周即好轉.X線可見肺部原發灶,淋巴管及肺部淋巴結腫大.大多數病灶可自行吸收或鈣化.若肺內原發病灶靠近胸膜,當人體處于過敏狀態時可引起胸膜炎.肺部原發病灶通常吸收較快,一般不留痕跡或僅成為細小鈣化灶,肺門淋巴結炎偶可經久不愈,且蔓延至鄰近的縱隔淋巴結.腫大的肺門淋巴結若壓迫支氣管,可導致肺不張,遠端肺部炎癥或繼發性支氣管擴張.肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見.
1,從癥狀咳嗽,咽喉干,有異物感來看,可能是支原體或者衣原體感染,口服羅紅霉素是正確的,要想進一步排除結核復發應停用洛美沙星;2,以前患過肺結核已治愈過,現在做結核菌素試驗核結明三項(也就是結合抗體)都是沒有意義的,從胸部CT描述來看,結核應該沒有復發,下一步可以多次查痰抗酸桿菌,如果有菌說明結核復發,如果沒有菌就可以排除復發的可能;3,脾臟鈣化灶沒有問題.
1以你的癥狀來看有咽炎 結合各種檢查看來有氣管炎 2要排除結核做痰檢就可以了
溫馨提示:
注意休息,減少操勞,適當鍛煉身體。
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