按糖尿病類型選藥1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并癥(酮癥酸中毒等)或嚴重慢性合并癥(視網膜病變、尿毒癥等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者才能考慮使用口服抗糖尿病藥物。二、依體型選藥理想體重(公斤)身高(厘米)-105,如果實際體重超過理想體重10%,則認為體型偏胖,首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低過理想體重10%,則認為體型偏瘦,應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者,正好一舉兩得。三、按高血糖類型選藥如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高,都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。四、依有無其它伴隨疾病選藥如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。五、依年齡選藥對于老年患者,慎用長效的磺脲類藥物,最好使用苯甲酸衍生物。以上是糖尿病治療選藥的一些基本原則,隨著抗糖尿病藥物的不斷推陳出新,藥物的選擇也越來越有講究。增加對用藥的了解當然十分重要,但是俗話說“用藥如用毒”,具體到每一位患者如何找到最適合自己的治療方案,則應在專科醫生指導下進行,應該是最佳的選擇。把糖尿病的治療比作是“駕好五套車,做好六件事”。五套車是我們的手段,六件事是我們的目標,而最終目的還是讓糖尿病病人不得并發癥,健康地生活,正常地工作,并且享受和非糖尿病者基本相同的壽命。所謂“五套車”,就是指糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和糖尿病監測。而“六件事”則是使糖尿病病人避免肥胖,減輕胰島素抵抗,并使其血糖、血壓、血脂和血粘控制在滿意的范圍之內。在“五套車”中,藥物治療,包括口服降糖藥治療,是十分得力的一匹馬;而降低血糖,又是“六件事”中最為重要的事情之一。
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