患者性別:患者年齡:本次發病及持續的時間:目前一般情況:病史:以往的診斷和治療經過及效果:輔助檢查:其它:"/>
健康咨詢描述:
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患者年齡:
本次發病及持續的時間:
目前一般情況:
病史:
以往的診斷和治療經過及效果:
輔助檢查:
其它:
手術后頭三個月是克服手術創傷,康復體質的重要階段,應注意以下事項:1、繼續按時按量服用醫生所開的各種藥物。2、預防感染,尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經發現應及時控制。對不明原因的間歇或持續性發熱,不可亂投醫,亂用抗菌素。應及時來我院就診,以免延誤治療。3、手術后應保持適當的活動量,以便在心功能恢復的同時,恢復肺功能,增強體質,提高生活質量。其活動量應注意量力而行,循序漸進,以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養。4、安排好自己的早期休養生活,保持精神愉快,心情舒暢,樂觀自信。術后早期注意事項:5、飲食方面:不忌食,注意增加營養,補充蛋白質和維生素。不宜吃太咸的食物。心功能較差的患者應適當限制飲水量,不宜一次進食大量稀飯和湯類,以免液體入量過多,增加心臟負擔。服用利尿劑的病人,尤其要注意鉀鈉等離子的補充,以免影響心肺功能和體質的恢復。術后長期嚴格控制體重。術后早期注意事項:6、術后三個月應到醫院進行一次詳細檢查(包括體檢,心電圖,胸部X光片,超聲心動圖等),根據檢查結果調整用藥,做出今后生活和工作的健康指導。心瓣膜替換的病人一定要監測PT值,調整好抗凝藥的劑量。何時可恢復工作和勞動?心臟手術后,恢復的快慢及程度取決于手術前病情的輕重、手術大小和心功能狀態及全身體質狀況。一般來說,術后三個月內以休養適當活動為主。三個月后去醫院檢查,如心功能恢復滿意,體質良好,則可逐步恢復勞動和工作,至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。3~6個月之后,絕大多數病人能從事正常體力活動和工作。少數術前心功能極差,手術時機較晚的患者術后雖有明顯改善,但也只能從事輕體力工作。如何判斷您的心臟功能?按照您的自覺癥狀可將心臟功能分為四級:Ⅰ級:偶有心慌氣短癥狀,能從事體力活動。Ⅱ級:能從事輕體力活動和工作,但勞累后心慌氣短。Ⅲ級:不能從事體力活動,生活尚可自理,但稍活動即心慌氣短。Ⅳ級:處于心衰狀態,不能正常生活,只能臥床休息。自我判斷心臟功能要干什么?了解了自己的心臟功能后要知道:前兩級屬心功能代償狀態,只需注意休息、避免疲勞,或少量服用強心、利尿藥即可。而后兩級屬心功能失代償,常需要接受嚴格的強心、利尿等綜合治療,并去醫院就診,檢查有無導致心功能異常的新的心內病變發生。瓣膜置換術后的早期用藥:常用的藥包括:抗凝藥如華法林,強心利尿藥包括地高辛、雙氫克尿噻、安體舒通等,抗心律失常藥,降壓藥如卡托普利、心痛定等。根據病情和心功能的不同,除抗凝藥外,其它藥物大部分可在3個月到半年內逐漸停藥。少數心功能極差的病人術后也可能需長期服用藥物。換瓣術后為什么要抗凝?人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變,恢復心臟功能,但它畢竟是一種異物,血液容易在人工瓣膜及其周圍發生凝固形成血栓,從而影響瓣葉的開放與關閉,使瓣膜功能發生障礙,若血栓脫落又可造成栓塞,影響周圍器官功能,如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此換瓣術后必須進行抗凝治療,防止血栓形成,以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝,換生物瓣需抗凝3~6個月。學會自己調整抗凝藥物的劑量學會自己調整服用抗凝藥物的劑量。由于個體差異,每位患者需用的抗凝藥劑量有所不同,出院時醫生已經初步摸索出患者的抗凝劑量,出院后應定期化驗,進一步調整好自己的抗凝治療。抗凝標準:抗凝藥用量不足,容易形成血栓或栓塞,但抗凝過量有致出血的危險,所以掌握好抗凝治療非常重要。現有三個血液化驗指標可作為抗凝治療的參考標準,即凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)和國際標準值(INR),目前國際上通用的是后者。應定期采血化驗,根據這三種指標中的1~2種,調整抗凝藥的用量。合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間(PTT)在18-24秒(正常12~14秒),凝血酶原活動度(PTA)在35%左右,國際標準值(INR)2.0左右。常用抗凝藥物:可用于換瓣術后抗凝治療的藥物有:華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林、潘生定也可用作輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長,如需做二次手術或心臟以外的其他手術時,可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次,每日用藥時間可固定在上午或下午,一定記住每日按時服藥。抗凝藥劑量的調整:1、由于個體差異,換瓣術后抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克,也有人僅需0.5毫克。但多數患者的華法林用量為每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩定,長期觀察會有些波動,但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量,并定期化驗,適當調整。抗凝藥劑量的調整:2、出院前醫生已初步摸索出患者的抗凝劑量,出院后患者先按這個初步劑量用藥,每隔1~2周化驗一次,并對照抗凝標準學會自己調整用量,待抗凝比較穩定之后(大約需一個月),可每2~4周化驗一次,術后2~3個月會進一步穩定,可間隔1~2月化驗一次,最長可三個月化驗一次。抗凝藥劑量的調整:3、換瓣術后的抗凝治療非常重要,可以說是保證瓣膜功能良好的關鍵。患者一定要重視,并盡快學會看化驗單,參照抗凝標準自己調整用藥。抗凝治療并不困難,應把抗凝治療看成吃飯一樣,是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現疑問,尤其是出院頭1~2個月,若對如何調整抗凝用藥沒有把握,應及時向醫生咨詢。換瓣術后的飲食要求:注意對抗凝藥物治療有影響的食物。增強抗凝作用的藥物有:甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、廣譜抗菌素。降低抗凝作用的藥物及食物有:催眠藥、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄等。請注意:這些影響抗凝的藥物或食物并不是絕對不能吃,短暫服用這些藥物或正常的均衡飲食時一般不會有很大影響,只是在長期服用藥物或以這些食物為主食時,才會有較大影響。這時要縮短查PT的間隔時間,及時調整華法林用量,保持PT穩定。抗凝治療中的常見問題:一、抗凝不足:1、抗凝不足是由于抗凝藥用量不夠所造成,應及時適當增加用量,2-3天后再化驗,看是否調整合適。2、從化驗指標來看抗凝不足表現為凝血酶原時間小于18秒,活動度大于40%,國際比值小于1.5。3、抗凝不足如果血栓形成,可導致瓣膜活動障礙,瓣膜音質可有改變,由清脆變得低鈍。甚至出現心衰等表現;腦血管栓塞可出現神經系統癥狀,類似中風;肢體動脈栓塞可出現肢體缺血,疼痛等癥狀。出現上述情況應及時就醫。二、抗凝過量:1、抗凝過量是由于抗凝藥用量過多所造成,可導致各種出血并發癥如尿血、皮下出血等,應及時減少抗凝藥用量,甚至暫停用藥2~3日后再化驗,盡快調整合適。2、從化驗指標來看,抗凝過量表現為:凝血酶原時間大于24秒,活動度小于25%,國際比值大于3.0。如果活動度小于20%,或國際比值大于3.0,應減少抗凝藥的用量或停用抗凝藥1~2天,并及時化驗,根據化驗結果,恢復和調整用藥劑量。3、出血并發癥表現為:鼻、牙齦出血,皮下淤斑或出血性紫瘢,月經出血多,嚴重的可致內臟出血,如顱內出血,消化道出血,尿血等。出現上述表現應及時減少用量并及時化驗和就醫。明顯出血者應停藥并可注射維生素K1,幫助止血,待出血控制后重新恢復抗凝治療。三、需要行其它手術怎么辦?抗凝治療中如因其它疾病需手術治療,有增加手術創面出血的傾向。一般體表小手術不必停用抗凝藥,術中注意縫扎和壓迫止血。施行較大的手術(如開腹、開顱等),應在術前3~7天停用抗凝藥,并做化驗檢查。若停藥后有凝血傾向,可皮下或靜脈注射肝素直至手術前6小時停藥。術后1-2天如無出血危險再開始抗凝。如需行急診手術可在術前2小時注射維生素K120mg,術中仔細止血,術后1~2日無出血危險再行抗凝治療。換瓣術后心房纖顫的治療:心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。術后多數患者的房顫不能轉為竇性,絕大多數患者均能耐受。如果房顫頑固,歷史較長,不必勉強除顫,以免發生危險。可在進行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。CABG術后注意事項:由于冠心病本身的特點,CABG手術也只是冠心病的治療手段之一,無論是PTCA或是CABG都不能代表冠心病的全部治療。因此對于冠心病患者來說,即使在CABG術后仍需一個合理的、綜合的治療方案。CABG術后注意事項:應該調整心態,保持樂觀的生活態度,改變不良生活習慣,積極面對生活。一般在術后1~3月左右所有患者都能夠完全恢復一般性體力活動,這時可以逐漸加強日常的體育鍛煉(如:散步、慢跑、太極拳等)活動。改變長期不動的生活習慣。調整作息時間,不過勞。CABG術后注意事項:除了有特殊疾病(如糖尿病、高血脂等)外,日常飲食完全正常化,不偏食,不暴飲暴食,雞、魚、蝦等由于低脂肪、蛋白含量高、營養豐富,可適當食用,不存在所謂"忌口",此外可以多吃一些新鮮蔬菜、水果等。對于肥胖的患者,在術后3月左右應該在醫師的指導下進行減肥,以每周降低體重0.5~1公斤左右為好。CABG術后注意事項:需要特別提出的是需要嚴格控制冠心病的高危因素。在這里主要是三高“高血壓、高血脂、糖尿病”等情況。對此,患者應該積極與醫師配合,定期復查,規律服藥。CABG術后注意事項:必須戒煙。至于飲酒,現在尚沒有定論,一般認為少量飲用果酒類有助于降低血脂,減慢粥樣硬化斑塊形成,但是酒精類可導致血壓升高等副作用,因此我們認為應盡量減少飲酒量,不建議為了“預防粥樣硬化”而飲酒。CABG術后注意事項:需要指出的是由于CABG不可能解決所有的病變血管,仍需要規律服用抗冠心病藥物。冠脈擴張藥物(消心痛、魯南欣康)等仍需繼續定期服用,在術后6月左右可酌情減量。CABG術后注意事項:為防止并延緩血管橋的阻塞,患者需服用小劑量腸溶阿司匹林抗凝,常用劑量是75-100mg/天。現在開始應用波立維,全世界的數據統計證明,使用6-12月,能達到比阿司匹林更好的抗凝效果。部分病人還可合用華法林,CABG術后注意事項:如果手術中使用了橈動脈或乳內動脈,為了對抗動脈痙攣,必須使用鈣離子拮抗劑(恬爾心30mgbid或絡活喜5mg/d)至少6月。其他藥物,術后還可使用小劑量倍他樂克(25~50mg/d)(在無禁忌癥的情況下),以降低心肌耗氧;合并有心功能不全的患者建議首先選用小劑量ACEI類藥物。(注意:以上所有藥物都應該在醫師的指導下使用。)先心病術后的用藥指導:多數輕癥病人出院后無需應用任何藥物或只需短期應用少量藥物。而一些重癥病人或特殊情況出院后需繼續用藥。一般多為強心利尿藥物,服用時間要根據心功能改善情況而定。先心病術后的隨診先天性心臟病患者,出院時多已治愈,隨著體力的康復可逐漸接近正常人的生活和工作,如畸形矯治滿意,術后多無重大問題。在術后3個月、半年。一年隨訪之后每隔1-2年隨訪一次,如無重大問題,三年后可不再隨訪。對畸形矯治不滿意或僅做了姑息手術的小兒患者應每隔6-12個月隨訪一次,了解病情,確定再次手術時機。如何看待先心病術后的殘余雜音?對于復雜先心病如法四、法三、原發孔房缺,部分肺動脈瓣狹窄,及一些大的房缺室缺等患者,手術后如果仔細聽診經常仍能聽到雜音。這是由于部分畸形不能完全矯正、心臟內補片粗糙阻礙血流、心內膜變粗糙等多種原因導致,只要B超上沒有殘余分流,就不會對患者造成影響,可以正常生長發育。先心病患者手術后和正常人一樣嗎?大多數先心病患者,經過手術,如果畸形矯治滿意,沒有發生重大的并發癥和后遺癥,隨著身體的康復可以逐漸完全恢復正常人的學習和工作。重癥先心病患者,即使手術效果優秀,心功能Ⅰ級,也不宜參加中度以上的體力勞動。心功能Ⅱ級的患者只適合從事一般工作,不宜參加體力勞動。先心病患者手術后的婚姻與生育:大多數先心病患者,如果手術后已經恢復正常人的學習和工作,到了結婚年齡即可結婚,過正常的夫妻生活。但是要注意,一定要在體力和心功能完全恢復以后,結婚前應取得醫師的同意。大多數先心病的女患者婚后可以妊娠和生育,少數病情復雜的患者是否能生育,則應根據具體情況而定,如果術后心功能不太好,就不宜妊娠,以免加重心臟負擔。祝各位開心健康快樂長壽!謝謝!!
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