乙肝大三陽和小三陽是乙肝病毒感染后的兩種不同狀態，它們的區別一般體現在乙肝五項指標不同、病毒復制情況不同、病情嚴重程度、治療方法、發展為肝硬化和肝癌的風險等方面。

1.乙肝五項指標不同：大三陽是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗原HBeAg、乙肝核心抗體抗HBc陽性；小三陽是乙肝表面抗原HBsAg、乙肝e抗體抗HBe、乙肝核心抗體抗HBc陽性。

2.病毒復制情況不同：大三陽患者體內乙肝病毒復制活躍，傳染性較強；小三陽患者體內乙肝病毒復制相對不活躍，傳染性較弱，但如果乙肝病毒DNA定量檢測陽性，仍可能有較強傳染性。

3.病情嚴重程度：大三陽和小三陽不能直接反映病情的嚴重程度，需要結合肝功能、肝臟B超等檢查結果綜合判斷。

4.治療方法：大三陽患者如果肝功能異常，病毒復制活躍，一般需要進行抗病毒治療；小三陽患者如果肝功能反復異常，病毒DNA陽性，也需要抗病毒治療。

5.發展為肝硬化和肝癌的風險：無論是大三陽還是小三陽，如果不及時治療，都有可能發展為肝硬化和肝癌，但具體風險因人而異。

乙肝大三陽和小三陽患者在日常生活中都應注意休息，避免勞累，戒煙戒酒，保持良好的心態，定期復查肝功能、乙肝病毒DNA、肝臟B超等，以便及時發現病情變化，采取相應的治療措施。