胃癌手術后腹部積水可能是由多種原因引起的，如低蛋白血癥、腹腔感染、腫瘤復發轉移、肝硬化、心力衰竭等。

1. 低蛋白血癥：

低蛋白血癥是胃癌手術后腹部積水的常見原因之一。手術創傷、術后營養攝入不足等因素可能導致患者體內蛋白質合成減少或丟失過多，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內滲入腹腔，形成腹水。患者可能會出現乏力、水腫、食欲不振等癥狀。治療上，需要加強營養支持，補充蛋白質，必要時輸注人血白蛋白，并合理使用利尿劑，以減輕腹水癥狀。

2. 腹腔感染：

腹腔感染也是胃癌手術后腹部積水的常見原因之一。手術過程中可能會引起腹腔內的細菌感染，導致腹膜炎，炎癥反應會使腹腔內液體滲出增加，形成腹水。患者可能會出現發熱、腹痛、腹部壓痛等癥狀。治療上，需要根據感染的病原體選擇合適的抗生素進行抗感染治療，并進行腹腔穿刺引流，以排出腹水和減輕感染癥狀。

3. 腫瘤復發轉移：

胃癌手術后，如果腫瘤復發或轉移到腹腔，可能會阻塞淋巴管或血管，導致淋巴液或血液回流受阻，液體滲出到腹腔，形成腹水。患者可能會出現腹部腫塊、腹脹、消瘦等癥狀。治療上，需要根據腫瘤的情況進行綜合治療，如化療、放療、靶向治療等，同時可以進行腹腔穿刺引流或腹腔灌注化療，以控制腹水的產生和緩解癥狀。

4. 肝硬化：

雖然肝硬化在胃癌手術后出現腹部積水的情況相對較少，但也不能忽視。如果患者本身患有肝硬化，肝臟合成蛋白的能力下降，門靜脈高壓導致腹腔內血管壓力升高，液體容易滲入腹腔，形成腹水。患者可能會出現黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣等癥狀。治療上，需要針對肝硬化進行治療，如保肝、降門脈壓、補充白蛋白等，同時可以使用利尿劑和腹腔穿刺引流來減輕腹水癥狀。

5. 心力衰竭：

心力衰竭是胃癌手術后腹部積水的罕見原因之一。如果患者同時患有心臟疾病，如冠心病、心肌病等，手術后心臟功能可能會進一步下降，導致心輸出量減少，靜脈回流受阻，血液淤積在腹腔內的血管中，液體滲出到腹腔，形成腹水。患者可能會出現呼吸困難、心悸、下肢水腫等癥狀。治療上，需要針對心力衰竭進行治療，如強心、利尿、擴血管等，以改善心臟功能和減輕腹水癥狀。

胃癌手術后腹部積水的原因較為復雜，需要根據患者的具體情況進行綜合分析和診斷，采取針對性的治療措施。患者在治療過程中應積極配合醫生，注意休息，加強營養，保持良好的心態，以提高治療效果和生活質量。