直腸癌放療后小腹疼，可能是由放療副作用、腸道炎癥、腫瘤進展、放射性膀胱炎、腸梗阻等引起。

1. 放療副作用：

放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常組織造成一定的損傷，引起放射性腸炎等，導致小腹疼痛。這種疼痛通常在放療后一段時間內出現，可能伴有腹瀉、便血等癥狀。

2. 腸道炎癥：

放療可能導致腸道黏膜受損，容易引發腸道炎癥，如結腸炎。炎癥刺激可引起小腹疼痛，還可能出現腹脹、惡心、嘔吐等表現。

3. 腫瘤進展：

盡管進行了放療，但腫瘤仍有可能繼續生長或擴散。如果腫瘤侵犯到腹部的組織或器官，也會引起小腹疼痛，疼痛可能會逐漸加重。

4. 放射性膀胱炎：

放療不僅會影響腸道，還可能對膀胱產生放射性損傷，引發放射性膀胱炎。除了小腹疼痛外，還可能伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

5. 腸梗阻：

放療后，腸道蠕動功能可能會受到影響，導致腸梗阻的發生。腸梗阻會引起腹部脹痛，尤其是小腹部位，同時還會伴有停止排氣、排便等癥狀。

如果直腸癌放療后出現小腹疼，應及時告知醫生，醫生會根據具體情況進行相關檢查，如腹部CT、腸鏡等，以明確疼痛的原因，并采取相應的治療措施。在此期間，患者應注意休息，避免勞累，保持良好的心態，飲食上要注意清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。