高血壓吃藥不降可能由多種原因引起，如藥物使用不當、不良生活方式、繼發性高血壓、精神心理因素、其他疾病影響等。

1. 藥物使用不當：

未遵醫囑按時按量服藥，隨意增減藥量或停藥，會影響藥物的療效，導致血壓控制不佳。

選用的藥物不適合患者的具體情況，如患者的血壓類型、合并疾病等。

聯合用藥不合理，未能充分發揮藥物的協同作用。

2. 不良生活方式：

高鹽飲食會導致水鈉潴留，增加血容量，使血壓升高。

長期大量飲酒可損害血管內皮細胞，導致血壓升高。

缺乏運動，身體代謝減慢，容易導致肥胖，增加高血壓的發病風險。

長期精神緊張、焦慮、壓力過大，會導致交感神經興奮，使血壓升高。

3. 繼發性高血壓：

腎實質性高血壓，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等，可導致腎功能損害，引起血壓升高。

腎血管性高血壓，如腎動脈狹窄，可導致腎臟缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血壓升高。

原發性醛固酮增多癥，由于醛固酮分泌增多，導致水鈉潴留，血壓升高。

嗜鉻細胞瘤，可分泌大量兒茶酚胺，導致血壓陣發性升高。

4. 精神心理因素：

長期的焦慮、抑郁等情緒問題，會影響神經內分泌系統的調節，導致血壓升高。

睡眠呼吸暫停綜合征，可導致夜間缺氧，使交感神經興奮，血壓升高。

5. 其他疾病影響：

患有糖尿病、冠心病等慢性疾病，會影響血管功能，導致血壓升高。

某些藥物，如糖皮質激素、避孕藥等，也可能導致血壓升高。

高血壓患者在治療過程中，應積極配合醫生，定期測量血壓，調整治療方案。同時，要注意改善生活方式，保持低鹽、低脂飲食，適量運動，戒煙限酒，保持良好的心態。如果血壓持續不降，應及時就醫，查明原因，采取針對性的治療措施。