直腸癌保肛和不保肛的主要區別在于手術方式和對患者生活質量的影響等。

1. 手術方式：

保肛手術：盡量保留肛門及其功能，通過切除直腸腫瘤及部分直腸，同時進行吻合，使患者能夠正常排便。

不保肛手術：當腫瘤位置較低或其他因素導致無法保留肛門時，需要切除肛門，在腹部進行造口，患者的糞便將通過造口排出。

2. 生活質量：

保肛手術：患者術后可以通過肛門正常排便，生活相對較為便利，對心理和社交的影響較小。

不保肛手術：患者需要攜帶造口袋，可能會影響日常生活，如洗澡、運動等，并且可能對患者的心理產生一定的壓力。

3. 術后并發癥：

保肛手術：可能存在吻合口瘺、狹窄等并發癥。

不保肛手術：造口周圍可能出現皮膚炎癥、感染等問題。

4. 腫瘤復發風險：

保肛手術：在保留肛門功能的同時，需要確保腫瘤切除徹底，否則可能增加復發風險。

不保肛手術：雖然切除了肛門，但如果腫瘤分期較晚，仍存在一定的復發風險。

對于直腸癌患者，醫生會根據腫瘤的位置、大小、分期以及患者的身體狀況等因素，綜合考慮選擇保肛還是不保肛手術。在治療過程中，患者應積極配合醫生的治療方案，同時注意調整心態，保持良好的生活習慣，以提高生活質量和治療效果。例如，合理飲食，適量運動，定期復查等，有助于患者更好地恢復健康。