火車上耳朵疼可能是由氣壓變化、耳部疾病、過敏、噪音、外傷等原因引起。

1. 氣壓變化：火車在行駛過程中，尤其是快速通過隧道等環境時，外界氣壓會發生快速變化。而中耳內的氣壓不能及時與外界平衡，導致鼓膜內外壓力差增大，引起耳朵疼痛。就如同乘坐飛機起降時一樣，氣壓改變會對耳部產生影響。

2. 耳部疾病：本身患有中耳炎、外耳道炎等耳部疾病的人，在火車上由于環境變化等因素，可能導致病情加重，引發耳朵疼痛。炎癥刺激耳部神經，使得疼痛更為明顯。

3. 過敏：過敏體質者在火車上接觸到過敏原，如灰塵、花粉等，可能引發耳部過敏反應，導致耳朵疼痛。過敏會使耳部黏膜充血、水腫，進而產生疼痛癥狀。

4. 噪音：火車運行時會產生較大噪音，長時間處于這種環境中，可能對耳部造成損傷，引起疼痛。噪音會刺激耳部神經，影響耳部正常功能。

5. 外傷：如果在火車上不小心耳部受到碰撞等外傷，也會導致耳朵疼痛。比如頭部晃動時撞到周圍物體，損傷耳部組織。

如果在火車上耳朵疼，可嘗試做吞咽、打哈欠等動作平衡耳部氣壓。若疼痛持續不緩解或加重，應在到達目的地后及時就醫，進行詳細檢查和治療，遵循醫生的建議，以便盡快緩解疼痛，恢復耳部健康。