晚上咳嗽嚴重可能是由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全、鼻后滴漏綜合征等原因引起。

1. 呼吸道感染：晚上人體迷走神經相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得狹窄。同時，睡眠時痰液容易在呼吸道內積聚，刺激氣道引發咳嗽。像感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病，炎癥刺激呼吸道黏膜，產生分泌物，到了晚上咳嗽癥狀就會更為明顯。

2. 過敏：夜晚睡眠環境中可能存在塵螨、動物毛發皮屑等過敏原，接觸后會誘發氣道過敏反應，導致氣道痙攣、分泌物增多，引起咳嗽。而且夜間人體的免疫系統活躍度有所變化，對過敏原的反應可能更強烈，加重咳嗽癥狀。

3. 胃食管反流：夜間平躺時，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引發咳嗽。尤其是本身有胃食管反流病的患者，晚上進食過多或進食后很快入睡，更容易出現這種情況。

4. 心功能不全：夜間睡眠時，回心血量增加，心臟負擔加重，導致肺淤血，引起咳嗽。患者可能還伴有呼吸困難、胸悶等癥狀，坐起后咳嗽等癥狀可能會有所緩解。

5. 鼻后滴漏綜合征：鼻腔分泌物倒流至咽喉，刺激咽喉黏膜，在晚上睡覺時，體位改變可能使分泌物更容易滴流，從而加重咳嗽。患者常感覺咽喉有異物感、咳痰等。

如果晚上咳嗽嚴重，影響睡眠和生活，應及時就醫明確病因。日常要注意保持室內清潔、空氣流通，避免接觸過敏原，晚餐不宜過飽，睡覺時可適當抬高床頭。遵醫囑進行治療，按時服藥，以便早日緩解咳嗽癥狀。