一個腳大一個腳小可能由遺傳因素、發育異常、外傷、神經系統疾病、先天性疾病等引起。

1. 遺傳因素：遺傳在身體特征的形成中起著重要作用。如果家族中有成員存在雙腳大小不一的情況，個體出現這種現象的概率會相對較高。遺傳基因可能影響骨骼生長發育的速度和程度，使得雙腳在生長過程中逐漸出現大小差異，這種差異通常較為穩定，不會在短時間內發生明顯變化。

2. 發育異常：在生長發育階段，各種因素都可能干擾雙腳的正常發育。比如，營養不均衡可能導致骨骼發育所需的物質供應不足，影響骨骼生長。內分泌失調也可能對骨骼發育產生不良影響，使得雙腳發育速度不一致，最終出現大小不同的情況。

3. 外傷：腳部遭受外傷，如骨折、嚴重扭傷等，會對骨骼和軟組織造成損傷。在恢復過程中，受傷部位的骨骼可能會出現畸形愈合，或者軟組織修復異常，從而改變腳部的形態和大小，與未受傷的腳形成明顯差異。

4. 神經系統疾病：某些神經系統疾病會影響神經對肌肉的控制和營養供應。當神經功能出現障礙時，腳部肌肉的運動和發育會受到影響，導致肌肉萎縮或發育不良，進而使雙腳大小不同。例如，坐骨神經損傷可能影響下肢肌肉的正常功能。

5. 先天性疾病：一些先天性疾病，如先天性髖關節脫位、多指趾畸形等，會直接影響腳部的正常結構和發育，導致雙腳大小不一致。這些先天性疾病往往在出生時就存在，隨著年齡增長，雙腳大小差異可能會更加明顯。

如果發現雙腳大小差異明顯或伴有疼痛、行走困難等不適癥狀，應及時就醫，進行詳細檢查，明確原因，并在醫生的指導下采取相應的治療或干預措施。日常生活中，要注意選擇合適的鞋子，避免因鞋子不合適加重腳部問題。