腰上皮下長硬疙瘩按一下有點疼，可能是脂肪瘤、皮脂腺囊腫、纖維瘤、癤腫、脂肪瘤惡變等情況。

1. 脂肪瘤：這是一種由脂肪過度增生積聚形成的常見良性腫瘤，多位于皮下，質地較軟，邊界清晰，通常能推動。一般生長緩慢，多數無明顯癥狀，按壓時可能有輕微疼痛。其形成與脂肪代謝異常、遺傳等因素有關。

2. 皮脂腺囊腫：主要因皮脂腺導管堵塞，導致皮脂腺分泌的皮脂無法排出而積聚形成。表面常有一個小黑點，這是皮脂腺開口堵塞的表現。質地較硬，按壓可能疼痛，容易繼發感染，引起紅腫、疼痛加劇等癥狀。

3. 纖維瘤：由纖維結締組織增生形成，多為圓形或橢圓形，邊界清楚，質地堅韌。一般生長緩慢，活動度較好，按壓時可有輕度疼痛，通常與外傷、內分泌等因素有關。

4. 癤腫：是毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染引起。初期表現為局部紅腫、疼痛的小結節，隨后逐漸腫大，疼痛加劇。

5. 脂肪瘤惡變：較為罕見，脂肪瘤惡變時，原本質地均勻的疙瘩可能變得質地不均勻，生長速度加快，邊界不再清晰，按壓疼痛明顯加重，還可能出現與周圍組織粘連等情況。

發現腰上皮下有硬疙瘩且按壓疼痛，不要自行擠壓，以免加重癥狀或引發感染。應保持局部清潔，避免摩擦刺激。建議及時就醫，通過醫生的檢查及相關輔助檢查明確診斷，再根據具體情況進行針對性治療。