咨詢實錄內容

• 患者

  你好，在嗎？

• 靳天云

  你好

• 靳天云

  我是你的健康顧問，有什么問題可以幫助你？

• 患者

  我患的是輸尿管下段結石大約1CM，大概在4月份我進行了輸尿管鏡氣壓彈道手術，醫生說手術很成功。但是最近我復查積水仍然和術前差不多，15MM我想問問為什么現在積水仍然沒有消除？

• 患者

  是不是醫生手術并不是很成功，他對我有所隱瞞呢？也是一個資深醫生做的手術

• 靳天云

  你好，當時手術后有沒有復查B超？

• 患者

  術后有，但是單子直接被醫院拿走

• 患者

  我都沒看到單子

• 靳天云

  你多大年齡？

• 患者

  24

• 靳天云

  當時發病多長時間做的手術？

• 患者

  比較久。。

• 患者

  我積水時間比較長

• 患者

  可能有1-2年

• 患者

  都是10幾MM的積水

• 患者

  以前這個結石是在腎盞里，后面掉出來卡在輸尿管下段的

• 靳天云

  那你治療時，有沒有癥狀？

• 患者

  什么癥狀呢

• 患者

  我是手術治療的。后面雙J管也放了一個月

• 靳天云

  什么時候掉進輸尿管的。

• 患者

  滿早的

• 患者

  大概有1年多把

• 靳天云

  一般掉進輸尿管，都會有劇烈的腹痛腰痛，惡心嘔吐，下墜感。

• 靳天云

  你什么時候有這種感覺的？

• 患者

  我病程比較長，我現在畢業3年了。原來在大學的時候，就發現右邊有一個1CM的結石。后來畢業之后拍片發現結石不見了，但是多了積水。我估計就是掉下去卡住了。。。我沒明顯的癥狀

• 患者

  術前檢查時是卡在下段

• 患者

  在輸尿管的時候我估計還是有一段時間

• 患者

  1年以上

• 患者

  手術的時候我看見結石，而且碎的比較干凈

• 患者

  不知道為什么現在還是積水，而且手術處偶爾還會隱隱作痛

• 靳天云

  拍片是看不到積水的？是做B超發現的積水吧？

• 患者

  是B超

• 靳天云

  當時你的積水是多少？

• 患者

  我積水15MM

• 靳天云

  謝謝

• 患者

  一直都是差不多這個水平

• 靳天云

  是厘米還是毫米

• 患者

  毫米

• 靳天云

  那當時積水不是太重

• 患者

  對的

• 患者

  但是因為不想一直梗阻，我選擇了手術，希望積水能消失

• 患者

  就是怕積水時間長影響身體

• 靳天云

  沒有癥狀你是怎么想起去看病的？

• 患者

  現在積水一點沒少，很失望啊

• 患者

  就是怕積水時間長影響身體

• 患者

  影響腎功能啊，一直卡在那。。

• 靳天云

  發現積水多長時間？

• 患者

  1-2年

• 靳天云

  左右腎臟有沒有對比？

• 患者

  左邊沒有積水

• 患者

  里面有一個4*6的石頭

• 患者

  下級

• 靳天云

  那你現在有積水，B超有沒有說輸尿管擴張啊？

• 患者

  沒有

• 患者

  術前喝中藥擴張很多

• 靳天云

  只要輸尿管有梗阻，就會有擴張。

• 患者

  我一個同事，同樣的地方做的手術，和我同時做的，現在也發現積水沒消失。

• 患者

  你的意思是輸尿管沒有梗阻？

• 靳天云

  一般有腎積水和輸尿管擴張，就考慮輸尿管梗阻。

• 患者

  那腎仍然積水是何緣故呢？

• 患者

  另外偶爾隱隱作痛是為什么呢？

• 患者

  還有我想問，B超測積水是不是憋尿和不憋尿測的程度不一樣？？？

• 靳天云

  但是也有腎長期擴張，梗阻解除以后恢復不過來的，

• 患者

  對身體是否有影響？

• 患者

  這些積水。

• 患者

  嗯？

• 靳天云

  一般憋尿后有輕度積水都是兩個腎對稱的，也有一側腎嚴重損傷，憋尿后積水的。因為腎臟的功能是不可逆的損傷，就像一個氣球長期處于鼓脹狀態，一下把氣放了，也不會回到原來的樣子了。

• 患者

  就是說， 我憋不憋尿去做B超，都差不多

• 患者

  是嗎

• 靳天云

  根據你的病情，1到2年一般積水會很重才對，也有個別的不全梗阻，積水不重。

• 患者

  我就一直是10幾毫米

• 靳天云

  你有癥狀，而且腎內還有結石，還是建議在做B超看看輸尿管，憋尿去查。

• 患者

  輸尿管B超一直看不清楚

• 患者

  我這的醫生都說看不到，

• 靳天云

  你做輸尿管鏡時有沒有做靜脈腎盂照影啊

• 患者

  靜脈照影我這好像都沒有把

• 患者

  我是縣級城市

• 患者

  輸尿管鏡手術前只照了個CT

• 患者

  X光

• 靳天云

  縣級城市一般也能做，

• 患者

  哦

• 患者

  現在我真不知道怎么回事

• 患者

  做CT又太貴

• 患者

  B超查輸尿管效果不太好

• 靳天云

  一般查B超查不到就要做靜脈腎盂造影，CT檢查效果不好。

• 患者

  我這種情況需要二次手術嗎

• 靳天云

  但是造影也很貴，我們這要400左右，

• 患者

  按理說如果有石頭，也應該是碎后的小石頭

• 靳天云

  要查清楚再說

• 患者

  造影我們這做的很少

• 患者

  不知道能不能做

• 患者

  長期積水導致不能恢復的概率大不大?

• 靳天云

  造影可以看到你的腎臟功能和整個輸尿管走行，有沒有梗阻和狹窄等。

• 靳天云

  能保持現在的狀態

• 患者

  那腎里面到底是有水還是沒水？

• 靳天云

  應該沒有積水。

• 患者

  就是說做一個靜脈腎盂造影就一定可以查清原因了，是吧

• 患者

  如果沒梗阻，就是腎臟沒恢復到原來。。有梗阻就看得到

• 靳天云

  長期積水，且積水比較重的，有輕微的積水，只要輸尿管通暢，是沒有問題的。

• 靳天云

  對

• 患者

  那我們怎么確定輸尿管通暢？

• 患者

  不做靜脈腎盂造影有辦法嗎

• 靳天云

  有經驗的B超醫生可以把輸尿管看全，但前提你的肚子里不能有太多瘴氣。

• 患者

  瘴氣是什么

• 患者

  醫生，我左邊這個下級的4*6的怎么處理？？？

• 靳天云

  腸道里氣體，在做B超時他就像霧一樣影響檢查。

• 靳天云

  可以先不用管他，多喝水，采取臀高頭低位捶背（捶腎區）促使它從腎里掉出來，一般5個毫米可以通過輸尿管。

• 患者

  哦。

• 靳天云

  你右側腎區捶著痛不痛啊？

• 患者

  不痛

• 患者

  里面應該是沒有了

• 患者

  我現在喝完水，跳動一下。明顯感覺右邊腎臟抖動比左邊厲害，我估計著右邊肯定積水

• 患者

  積水了所以質量大一點

• 靳天云

  沒有看到你的具體圖像不好確定。

• 患者

  我如果拍了片子什么的能拿給你看嗎

• 患者

  這里能看到是把？

• 靳天云

  15毫米積水你應該沒有多大感覺

• 靳天云

  因為你是長期積水

• 患者

  是沒多大感覺。

• 患者

  輸尿管下段偶爾隱隱疼痛，這是術后的結果嗎

• 靳天云

  片子也沒多大意義，因為要看動態的

• 靳天云

  不是，

• 患者

  那是什么原因呢

• 靳天云

  應該沒有任何感覺

• 靳天云

  你下次做B超時憋好尿，重點看看輸尿管下段。

• 患者

  下段容易看清楚嗎

• 患者

  我這B超醫生手藝不怎么地

• 靳天云

  查個尿，看有沒有潛血，下端好看一點，上端和中斷難查。

• 患者

  保持每天大水量，左邊的結石應該不會長大把？

• 患者

  我偶爾要喝點啤酒

• 靳天云

  在大醫院找個專科

• 靳天云

  會長，但要比不喝水長得慢點。

• 患者

  如果我下段發現仍然有結石，我吃藥物能排嗎

• 靳天云

  泌尿或結石專科。

• 靳天云

  看多大，6毫米以內可以活動喝水用藥拍出來，大的就不行了。

• 患者

  我工作性質決定一天坐的時間很長

• 患者

  這影響大不大

• 患者

  對結石這個病

• 靳天云

  影響大一點，結石病要多活動多喝水。

• 患者

  我的病情總體嚴重嗎？

• 靳天云

  不嚴重，但要查明白，不明白怕以后延誤治療。

• 患者

  好的。謝謝你醫生~~~

• 靳天云

  謝謝，

• 靳天云

  再見。

• 患者

  再見！