咨詢實錄內容

• 患者

  你好

• 患者

  我老公56歲，一年前查出房顫，后來還是先放了個支架，之后房顫還是常常發作，這幾天特別厲害，一個禮拜4次，其中一天發了2次，而且這幾天只要眼睛一閉上就覺得有股電流從上往下，暈暈的

• 郝曉方

  有這種暈暈的感覺時心率是多少？

• 患者

  房顫沒發作的時候也會有，就是閉上眼睛時，發作的時候也會有，心率一分鐘80左右

• 患者

  前幾天又一次發作時房撲加房顫心率就很快，去醫院打了可達龍

• 郝曉方

  嗯

• 患者

  是缺血性的嗎？還是房顫的關系

• 郝曉方

  如果房顫合并快心室率時是有可能出現頭暈的癥狀的

• 郝曉方

  如果是在房顫未發作時或心室率并不快時出現，那么就要考慮其他因素的可能了

• 患者

  沒發作的時候也會啊，躺下眼睛閉上就會

• 郝曉方

  暈的厲害嗎?

• 患者

  大概會是什么問題呢？

• 患者

  不是很厲害

• 郝曉方

  和轉頭、活動有沒有關系

• 患者

  眼睛睜開就好了

• 患者

  沒有關系

• 郝曉方

  以前有沒有高血壓

• 患者

  我們懷疑是不是缺血性的，因為房顫發作的時候有時候也會眼前一片黑的

• 患者

  高血壓有的，但最近不高的

• 郝曉方

  如上所述，房顫發作時如果合并快心室率是可能引起一系列血流動力學紊亂癥狀的

• 患者

  因為最近發作的很頻繁，所以有點怕

• 郝曉方

  比如眩暈、黑蒙、甚至暈厥

• 郝曉方

  這都是有可能的

• 郝曉方

  但您說在未發房顫時也有類似癥狀

• 患者

  我是說沒發作的時候也會，但是和之前眼前黑不一樣

• 郝曉方

  顯然不能單純用Af來解釋

• 郝曉方

  以前有沒有高血壓病史

• 郝曉方

  或低血壓

• 患者

  是的，但和發作時的眼前黑不一樣

• 郝曉方

  發作時有沒有測量即時血壓

• 患者

  血壓也不低

• 患者

  都正常，血壓

• 郝曉方

  有沒有在頭暈發作的時候進行過心電圖檢查

• 郝曉方

  或者Hollter

• 患者

  沒有

• 患者

  頭暈只是眼睛比起來才會

• 患者

  睜開馬上就不會了

• 患者

  我是想知道這個房顫和血上不上去有沒有關系，缺血性的是不是有這樣類似的暈

• 郝曉方

  頭暈的原因很多，如貧血、高血壓、低血壓、低血糖、顱腦疾病、頸椎病、心源性疾病、神經血管性因素、內分泌因素、前庭性疾病（如美尼爾綜合癥等）、耳石癥、暈動病等等，所以您所說的這種情況必要時要結合相關輔檢明確診斷

• 郝曉方

  但單就您描述的發作特點來看一般問題不大

• 郝曉方

  但為了徹底明確建議必要時結合相關輔檢

• 郝曉方

  詳述疾病病史、結合臨床查體

• 患者

  現在還沒有復率。除了藥物有沒有輔助的方法

• 郝曉方

  房顫根據發作特點分為三類

• 患者

  之前幾個小時自己會好，今天7個小時還沒恢復

• 患者

  這個我都知道

• 郝曉方

  暫時性、持續性和永久性

• 患者

  知道的

• 郝曉方

  暫時性一般無須特殊處理，在糾正誘發因素或原發疾病得到治療后多可自行復律

• 郝曉方

  您所說的情況顯然不符合

• 患者

  是不是和迷走神經有關

• 郝曉方

  第二種是持續性，這種通常要在藥物或電轉復下方可復律

• 郝曉方

  最后一種是永久性，多是由于傳導系統解剖變異或器質性心臟病所致

• 郝曉方

  無論何種方法都不能復律

• 患者

  以前沒吃藥自己也會復律

• 郝曉方

  房顫的發生機制和迷走神經關系并不是很大

• 患者

  算了，我應該找不到答案，謝謝

• 郝曉方

  主要是由于各種原因導致心肌傳導系統局部形成了多個小范圍的折返環路

• 郝曉方

  通過折返機制發生的

• 患者

  你說的我都知道

• 患者

  我是想把癥狀告訴你，你分析一下可能性而已

• 郝曉方

  可能性如上所述，如果您能確定您剛才所提供的情況沒有明顯差誤的話（包括發作時沒有快心室率房顫、沒有血壓的明顯異常，不受體位、活動等影響等等）

• 郝曉方

  那么在上述多種可能的原因中就主要傾向于頸源性因素

• 郝曉方

  一過性腦缺血也不能排除

• 患者

  你說的是暈是吧

• 患者

  就是和房顫沒有太大關系

• 郝曉方

  還是如上所述，不能一概而論，要分清情況，如果在頭暈時沒有快心室率房顫發生的話，那么就不主要考慮房顫影響

• 郝曉方

  所以這就要您結合病史

• 郝曉方

  畢竟沒有親眼見到患者

• 郝曉方

  無法采集第一手臨床資料

• 郝曉方

  所以只能做一些可能性的分析

• 患者

  好的

• 患者

  、謝謝

• 郝曉方

  不客氣，祝您健康