咨詢實錄內容

• 患者

  你好！

• 患者

  請問在么？

• 王慧

  你好

• 王慧

  在

• 患者

  是這樣的 我爸是糖尿病人 他現在拉肚子2個月了

• 患者

  去醫院住院檢查也查不出病因

• 王慧

  拉肚子之前，有沒有著涼？

• 患者

  患者姓名：陳榮古 性別：男，年齡：54歲，住院號：***，床號：14，病區：消化內科一病區 入院科室：消化一科 出院科室：消化一科 入院日期：***年12月25日 出院日期：***年12月29日 住院4天 入院時病情摘要：患者因“反復腹瀉2月余”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP105/74mmHg，神清，自主體位，皮膚、鞏膜無黃染、未見肝掌、蜘蛛痣，全身皮膚溫暖濕潤。淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR110次/分，心音有力，津齊，未聞及雜音，腹平軟，未見胃腸型、蠕動波，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，墨菲氏征陰性，膽囊點無壓痛，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：（***-11-21我院門診）腸鏡示：1．直腸、結腸多發性息肉2．內痔 入院診斷：１

• 患者

  這是我爸的出院報告

• 患者

  沒有著涼的

• 王慧

  或是吃了什么不干凈的食物？

• 患者

  沒有的

• 患者

  因為拉了2個月了

• 患者

  我想咨詢的是 是不是打胰島素就可以快速的把拉肚子止住

• 王慧

  胰島素是降血糖的

• 王慧

  對腹瀉沒有治療作用

• 王慧

  您父親的血糖控制好嗎？

• 患者

  我爸現在吃的是自己在報紙上看到的藥 降糖通脈片

• 患者

  這段時間餐后是12-8之間 空腹是4-6之間

• 王慧

  現在報紙、藥店里，很多治療糖尿病的藥物，大多不是正規廠家的藥物，其成分不明，因此，建議您父親應用醫院大夫開的降糖藥物治療。

• 患者

  之前住院醫生開單： 羥苯磺酸片：500mg***片***片，tid 參芪降糖顆粒***g*10***盒***包， tid 胰島?***針 （優泌林***/30 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液） 早餐前20u、晚餐前16u 皮下注射

• 王慧

  您父親用這個降糖藥，多長時間了？

• 患者

  醫生建議打胰島素 但是我爸非常怕打針

• 患者

  有7個月了

• 患者

  血糖控制時高時低

• 王慧

  醫生開的藥物：羥苯磺酸片，是改善微循環的，對于腎臟和眼睛有好處。

• 王慧

  應該堅持吃

• 患者

  我爸就是死活不愿意打針 所以才去找口服的降糖藥

• 患者

  可是為什么我爸住院做的那么多檢查還是查不出腹瀉原因呢

• 王慧

  腹瀉的病因很多，而且有時候不一定是臟器有問題，可能是功能性的，這個時候，就要把所有器質性的問題都排除掉以后，才能診斷功能性的。

• 患者

  那看了上面的報告 有什么建議給我么

• 王慧

  首先，停用現在應用的降糖藥物，按照醫生的意見，應用胰島素。

• 王慧

  您父親在住院期間，都用了什么藥物來治療腹瀉呢？

• 王慧

  能跟我說說嗎？

• 患者

  復方谷氨酰胺腸溶膠囊***粒*24***盒***粒，tid口服 雙歧桿菌三聯活菌膠囊***mg*36***盒***粒，tid口服

• 王慧

  有效嗎？

• 患者

  沒有效

• 王慧

  用過抗炎藥物嗎？

• 王慧

  例如左氧氟沙星之類的？

• 患者

  這個我不清楚呢 只是醫生交代的是不要用傷肝傷腎的西藥

• 王慧

  恩

• 王慧

  查過便常規嗎？

• 患者

  查過的 一切正常

• 王慧

  查過腸鏡嗎？

• 患者

  大便里也沒有細菌

• 患者

  查過 只是有些息肉 醫生說這個不會影響到腹瀉

• 王慧

  是的

• 王慧

  你父親每天大概腹瀉幾次？

• 患者

  4-5次

• 患者

  有些時候多有些時候少 都是在晚上

• 患者

  拉的全是水狀

• 王慧

  依據您提供的情況，您父親的腹瀉的原因，不是太好說。

• 王慧

  可能跟腸道功能紊亂有關

• 患者

  做什么檢查能查得出是不是腸道功能紊亂呢

• 王慧

  有些糖尿病患者，有可能腸道神經支配出現問題，表現為便秘或腹瀉。

• 王慧

  腸道功能紊亂是功能性的診斷，只有除外了可能的器質性的問題以后才能診斷。

• 患者

  如果是這樣的話 入院檢查治療是比較好的 對嗎？

• 王慧

  可以住院再系統的查查

• 患者

  就診于什么科室呢

• 王慧

  不要服用藥店推薦的降糖藥物

• 王慧

  最好使用醫院醫生開的降糖藥物

• 王慧

  治療比較有保障

• 王慧

  住消化內科和內分泌科都行

• 患者

  就診于什么科室呢 醫生有建議做胃鏡檢查

• 患者

  之前住院的時候

• 患者

  胃鏡檢查對腹瀉查因有作用么？

• 王慧

  可以看看胃部是否存在病變

• 患者

  如果存在病變也會導致腹瀉的么？

• 王慧

  膽囊疾病也可能會出現腹瀉

• 患者

  腹部及腹膜后彩超：肝、膽、脾、胰、雙腎未見異常，腹腔未見腫塊及積液。29／12上腹部平掃+增強+三維成像：1、胰腺未見明顯異常。2、雙腎囊腫。

• 王慧

  恩

• 患者

  那現在只能是再入院檢查 先明確腹瀉原因才能對癥下藥？

• 王慧

  恩

• 王慧

  也可以先調節一下血糖

• 王慧

  改用胰島素降糖治療

• 王慧

  看看血糖控制好后，腹瀉會不會有所改善。

• 患者

  我現在的想法也是 先讓我爸打胰島?***-3天

• 患者

  如果腹瀉還很嚴重 那就只能再去住院了

• 王慧

  如果您父親沒有用過胰島素，必須住院后使用胰島素

• 王慧

  不能在家自行使用胰島素

• 患者

  用過的

• 王慧

  這樣吧，您就帶父親去住院調節胰島素吧

• 患者

  如果自行使用胰島素會有問題嗎？》

• 王慧

  首先，劑量調節不好，有可能會出現低血糖

• 王慧

  其次，在醫院，監測血糖、制定降糖方案都比較專業，比你們自己在家用，調節的要快些

• 患者

  我想的是 之前醫生有開過藥量了 按照之前的藥量來減少一點試試

• 王慧

  不是父母獨自住吧

• 王慧

  最好身邊有人

• 患者

  不是的

• 王慧

  你們先試試吧

• 患者

  我爸昨天測的 早上空腹是5.7

• 王慧

  三餐后呢？

• 患者

  三餐后就沒測到

• 患者

  一般測的是早上空腹和晚餐后2小時候

• 王慧

  監測血糖，一定要監測三餐后2小時和睡前的血糖

• 患者

  我爸不敢自測 只能是我們幫 但是平時上班 都沒能這樣做

• 患者

  這樣看來還是住院調節比較好

• 王慧

  所以，讓老人去住院使用胰島素比較好

• 王慧

  恩

• 患者

  我在考慮的是 要不要換個醫院

• 王慧

  因為醫生給你父親開的是預混胰島素，對中午餐后血糖的調節可能會不太好

• 患者

  我爸之前就診的是人民醫院 在我們這來說 已經是最大最好的醫院了

• 王慧

  那就還去那把

• 王慧

  以現在的醫療水平，也不是什么病都能查情楚或是治療后

• 患者

  如果換個醫院治療 之前所在別的醫院做過的檢查帶過去 會成為依據么

• 患者

  還是會重新再全部查一次？》

• 王慧

  有用

• 王慧

  有一些血液化驗，需要重新復查，畢竟差不多1個月了

• 患者

  好的

• 患者

  我覺得就診內分泌科應該會好點吧

• 王慧

  恩

• 王慧

  住在內分泌科就以調整血糖為主

• 患者

  畢竟我爸主要得的糖尿病

• 王慧

  還有要注意飲食控制

• 王慧

  不能光依賴藥物降糖治療

• 患者

  現在我爸不吃青菜 肉類只吃牛肉

• 王慧

  為什么不吃青菜

• 患者

  吃青菜他說拉得還要快

• 王慧

  那也得適當吃些

• 王慧

  要不會營養不良

• 患者

  他從以前就是只喜歡吃肉 喝酒 不吃青菜的 就是這些壞習慣才造成現在的局面

• 王慧

  先住院看看吧

• 患者

  但是現在他老了 還是一樣固執 我們勸不動

• 王慧

  先別著急

• 患者

  嗯 好的 非常感謝

• 王慧

  煙酒肯定要戒了

• 王慧

  不客氣

• 患者

  煙酒已經戒了

• 王慧

  祝你父親早日康復

• 患者

  好的 謝謝

• 王慧

  歡迎有問題，再來咨詢。