咨詢實錄內容

• 黎浴曦

  你好！請問你是要咨詢兒科問題嗎？如果是，請告知孩子的年齡（月齡）、性別，還有問題的具體表現等。如果是成人問題，請描述具體情況，看看能否幫得上忙。

• 患者

  你好

• 黎浴曦

  請說

• 患者

  4周歲小朋友　咳半個月　吃過好多藥仍不見好

• 患者

  

• 患者

  

• 患者

  這兩張是今天的

• 患者

  剛檢測過　掛了阿奇　可是剛掛一半的時候，就發現　比沒掛還會咳

• 黎浴曦

  那就改口服阿奇吧

• 黎浴曦

  但阿奇本身有胃腸道反應

• 黎浴曦

  無論是靜脈用還是口服用

• 黎浴曦

  只是孩子有肺炎支原體感染，還是需要用阿奇治療

• 患者

  嗯　就是現在掛上到現在　都沒停過

• 患者

  一下子就咳　咳的很使勁

• 患者

  原來　沒掛之前　是有痰

• 患者

  現在感覺全是干咳了

• 黎浴曦

  孩子這樣咳，還要考慮過敏性咳嗽的可能。

• 黎浴曦

  請問孩子的舌苔是什么顏色的？

• 患者

  

• 患者

  白色

• 黎浴曦

  可嘗試用生姜切碎后炒熱，用紗布包起來熨一熨脖子前的皮膚

• 患者

  上圖是今天醫生的處理

• 黎浴曦

  可以止咳

• 黎浴曦

  已經明確有支原體感染，如果是我用藥，我會只用阿奇，頭孢就不用了

• 患者

  黎醫生　你說到過敏　　我看寶臉上早幾天給蚊子咬去的地方　，不知道是他自己抓的還是怎么樣　原來紅的竟然變的有點呼吸

• 患者

  有點紫

• 患者

  嗯　他現在是兩消炎藥開在那里的

• 患者

  不會是小兒過敏性紫癜　今天掛了阿奇之后　不知道是老咳漲的還是過敏　成紫色的

• 黎浴曦

  不象

• 黎浴曦

  因為過敏性紫癜是從雙下肢開始有癥狀的

• 黎浴曦

  老咳脹得發紫倒是有可能

• 患者

  那沒有　只有臉上有　，就是蟲咬之后，應當是他抓出來之后　感覺就是人中暑，之后　刮莎那種情況一樣

• 黎浴曦

  嗯

• 患者

  那這種會自己消了？

• 患者

  還是需要去醫生在那　開藥擦

• 黎浴曦

  這種發紫會自己消

• 黎浴曦

  或者自己用熱敷以促進其吸收消散

• 患者

  那就放心了　開始在那，以為是藥物過敏

• 黎浴曦

  家里有止咳的藥嗎？如非那根止咳糖漿

• 黎浴曦

  如果是藥物過敏，會全身皮膚都有的，不會只在那一個地方有

• 患者

  家里就醫生開的　清咳平喘顆粒

• 患者

  卡特羅口服溶液

• 黎浴曦

  這又是清熱的。久咳必虛，孩子的咳嗽不會是熱咳

• 黎浴曦

  卡特羅口服溶液用過沒有？

• 患者

  晚上的時候　　實在看不下去了　就給他喝了

• 患者

  說了3毫升　12小時　一次

• 患者

  清咳平喘顆粒也吃過　了

• 黎浴曦

  給你家孩子開藥的醫生，是不是西醫呀？

• 患者

  其實沒掛阿奇之前　感覺是咳的比現在要少的　不知道是不是阿奇藥物特性　我寶一掛就咳　以前就是這樣的情況

• 患者

  是西醫

• 患者

  還是我掛的專家號　 郁悶

• 黎浴曦

  那就是說你家孩子很可能是對阿奇是有過敏的，過敏的表現就是氣道反應

• 黎浴曦

  西醫用中藥很多是亂用的

• 黎浴曦

  那改用紅霉素治療支原體感染

• 患者

  那就是說你家孩子很可能是對阿奇是有過敏的，過敏的表現就是氣道反應　那現在要如何做

• 黎浴曦

  一般紅霉素出現過敏比較少見

• 患者

  我問過醫生：他是說藥物沒這么快體現

• 患者

  說是咳的過程

• 黎浴曦

  但你不是說掛了半瓶就咳嗽得厲害了嗎？

• 患者

  是的啊　掛一半就咳不停了

• 患者

  到現在睡覺了　才安份下來

• 患者

  要不然　一分鐘不停的

• 黎浴曦

  過敏厲害的，可能會立即過敏休克甚至危及生命，都是有可能的

• 黎浴曦

  比如青霉素過敏就是這樣

• 黎浴曦

  而且你說孩子之前用阿奇后也咳得明顯

• 黎浴曦

  所以才考慮存在阿奇過敏的可能

• 患者

  是的　咳的更明顯

• 患者

  只是問過他們兩個當班醫生

• 黎浴曦

  既然已經出現這種現象已經不止兩次，那就真的要考慮存在阿奇過敏的可能

• 患者

  都是認為病的過程　弄的我都要在那可靠性人了

• 患者

  嗯　總共掛過三次阿奇

• 患者

  第一次是掛了一天　醫生就停藥

• 患者

  第二是　選擇繼續掛

• 患者

  今天是第三次　感覺就是我跟你說的那情況

• 患者

  那黎醫生　說明我寶阿奇過敏

• 患者

  那是不是要回醫院再看下

• 黎浴曦

  看問題得從開角度看，不能只想著是病的過程

• 黎浴曦

  你可以向經治醫生建議，是不是改用紅霉素

• 患者

  嗯　那現在　不會有別的不良反應吧

• 患者

  我寶現在是睡覺了　暫時平穩

• 黎浴曦

  希望沒有別的不良反應，

• 黎浴曦

  但阿奇本身有胃腸道反應的

• 黎浴曦

  會導致孩子肚子不舒服

• 患者

  胃腸道反應　這個他當時不知道是咳還是怎么樣　直接就吐了

• 患者

  還有一個情況奇怪的　他口服倒是沒有什么不良反應

• 黎浴曦

  咳嗽厲害會刺激咽喉引起嘔吐

• 黎浴曦

  那就建議改口服阿奇

• 黎浴曦

  也會有效的

• 患者

  嗯　問題是到市醫院看之前　我在縣醫院也吃過三天阿奇

• 患者

  沒效果

• 黎浴曦

  用阿奇治療一般需要兩到四周

• 患者

  那明天要建議他換藥了　他今天開給我的是兩天藥　都是阿奇　甲胯

• 患者

  我今天就有建議他換口服的

• 黎浴曦

  嗯

• 患者

  他說是咳有很嚴重了

• 患者

  一定要輸液

• 黎浴曦

  孩子原來咳嗽不是沒那么嚴重嗎？

• 患者

  沒有這么嚴重　但是也咳是咳的較多　但是沒有這么嚴重

• 患者

  通常　半夜　跟早起的時候　多點

• 患者

  半夜通常都要咳好一陣

• 黎浴曦

  我還是認為孩子的咳嗽為寒咳

• 患者

  但是用了阿奇是　分分都咳

• 黎浴曦

  也要考慮存在過敏性咳嗽

• 黎浴曦

  不知道有沒有按寒咳治療過？

• 黎浴曦

  有沒有請當地中醫生診治過？

• 患者

  嗯　那現在阿奇掛都掛了　也沒好辦法了嗎

• 患者

  去看過　吃過中藥　沒有效果　才換回西醫

• 患者

  說是肺熱

• 患者

  氣虛

• 患者

  早期得過咽喉炎

• 黎浴曦

  氣虛就不用是肺熱

• 黎浴曦

  吃過中藥，是中醫開的嗎？

• 患者

  是中醫開的

• 患者

  喝了4天　沒效果

• 黎浴曦

  用的藥有些什么成分？

• 患者

  桔根　銀翹　黃芪

• 患者

  還有一些我看不出來

• 黎浴曦

  沒有換個中醫生看看？

• 患者

  因為他的4天沒效果　　就換了一家開了一方　開了魚腥草等

• 黎浴曦

  有沒有試過用“克刻”牌半夏止咳糖漿治療？

• 患者

  沒有　吃的最多的是兒童咳液　肺立寧

• 患者

  不過似乎都是去火的

• 患者

  包括醫生還開過蒲地蘭

• 黎浴曦

  你說用了那么多去火，孩子還有多少火？

• 黎浴曦

  如果真的是有火導致的，用那么多去火的，就應該有好轉的呀

• 患者

  反正去了　醫院：只要他們告訴我什么病　我都能給他們開出藥

• 患者

  嗯　那接下來　我要怎么做

• 患者

  煩請指點

• 黎浴曦

  孩子的咳嗽都是在早上剛起床時，和晚上時多，就是寒咳

• 患者

  我看他今天開的單子說是支氣管炎　可是他看過聽過　明確告訴我說肺　咽喉　氣管都好

• 黎浴曦

  所以一定要按寒咳來治療

• 黎浴曦

  片子的結果往往與臨床表現不一致

• 患者

  肺　咽喉　氣管　都好　？能成為支氣管炎　　我是不是碰到個混飯的專家了

• 患者

  嗯　片沒有拍攝的

• 患者

  他沒有提起過　只是說這么多天了　驗下支原體

• 患者

  按寒咳來治療　那需要服務什么呢

• 黎浴曦

  說孩子有支氣管炎也不算錯

• 黎浴曦

  但說咽喉和氣管都好，那就不應有咳嗽了，對嗎？

• 黎浴曦

  一、用“克刻”牌半夏止咳糖漿治療

• 黎浴曦

  二、用生姜切碎后炒熱，用紗布包起來熨一熨脖子前及頸背部皮膚以祛寒解表

• 患者

  好的　那阿奇還要用嗎

• 黎浴曦

  口服用阿奇

• 患者

  還有他開的頭狍甲胯

• 黎浴曦

  不用頭孢了

• 患者

  口服　　原來有32斤　現在28斤　就這段時間，少了這么多肉

• 患者

  那意思明天就不用再去掛了

• 黎浴曦

  是的

• 患者

  讓他改變成口服

• 黎浴曦

  對

• 患者

  口服　　原來有32斤　現在28斤　要如何吃的

• 患者

  吃3天　停4天

• 黎浴曦

  在我們這里，支原體滴度1：80都不打阿奇了

• 黎浴曦

  對，用三停四

• 黎浴曦

  按體重每公斤10mg

• 患者

  我這里　只要是咳時間長　看到陽性　一定會有阿奇

• 黎浴曦

  14公斤，可以用0.15

• 患者

  相當于1.5包

• 黎浴曦

  是的

• 患者

  用三停四　吃兩個輪回？

• 黎浴曦

  先吃兩個輪回，如果好了就停，如果還有咳嗽，就需要繼續用多兩個星期

• 患者

  阿奇時間長了　是不是副作用好強的

• 患者

  用中藥是不是能找到相同效果

• 黎浴曦

  用藥對癥的話，是可以有好效果的

• 黎浴曦

  如果有副作用的話，就算不用時間長，那也會有副作用的

• 患者

  嗯

• 患者

  好的　謝謝　那我明天就按你說的去開藥盒

• 黎浴曦

  好的

• 黎浴曦

  如果晚上又咳嗽厲害，那就用生姜熨一熨

• 患者

  好的　我去準備起來

• 患者

  在熨幾分鐘

• 黎浴曦

  如果孩子咳嗽時還有喘息，那就要用酮替芬、沙丁胺醇片做診斷性治療，如果孩子的咳嗽明顯好轉，那就是過敏性咳嗽

• 黎浴曦

  熨到生姜涼了，再弄熱，再熨

• 黎浴曦

  一般慰五到十分鐘

• 患者

  是不是吃綠雷定糖也一樣的

• 患者

  喘息前幾天有點　這兩天感覺不到

• 黎浴曦

  氯雷它定是抗過敏的

• 黎浴曦

  原來真有喘息呀

• 黎浴曦

  這樣的話，那就得按過敏性咳嗽進行治療了

• 患者

  我第二次找的中醫　他說有一點點

• 患者

  嗯　如何用藥

• 黎浴曦

  那就用平喘的藥霧化吸入治療

• 黎浴曦

  如沙丁胺醇氣霧劑

• 黎浴曦

  并用輔舒酮、普米克令舒等霧化吸入型激素治療

• 患者

  蛋白霉霧化過

• 患者

  沒效果

• 黎浴曦

  用的藥不對癥，自然沒效果

• 患者

  嗯　好的　那阿奇也照吃嗎

• 黎浴曦

  吃

• 患者

  再叫他開上這霧化就行　是嗎

• 黎浴曦

  是的

• 黎浴曦

  一定要用平喘的藥霧化吸入

• 患者

  好的　這個是不咳就可以停嗎

• 黎浴曦

  是的

• 患者

  用氧氣罩式的》還是普通霧化好

• 黎浴曦

  氧氣罩的好

• 患者

  好的　我明天就按這跟醫生說　要他開方

• 患者

  謝謝！

• 黎浴曦

  不客氣