咨詢實錄內容

• ask_845620

  吃干飯，梨子，吞咽困難，病理確診為食道癌晚期，需要手術，如果在縣級醫院做，選擇縣人民醫院做好一點還是選擇縣中醫院做好一點？

• 夏永華

  您好，縣人民醫院手術好一些，但最好到市一級醫院

• 夏永華

  在哪個地區呢？

• ask_845620

  劍閣縣，我親戚現在吃飯只有吃稀飯吞咽不困難，吃干飯和梨子都會覺得吞咽困難，怕轉到市級醫院排手術不能靠前，把病人給耽誤了，所以決定縣級醫院做

• ask_845620

  那就按醫生推薦的縣人民醫院做，謝謝醫生推薦！

• 夏永華

  也可以先問問市級醫院情況，如果排不到，那在縣里做。另外問問看有沒有專家下來做手術的

• ask_845620

  好的，謝謝醫生

• 夏永華

  不客氣的 很多醫院會請上級專家

• ask_845620

  嗯嗯

• 夏永華

  先完善檢查，之后可以家屬帶病歷去問，不用折騰患者的

• ask_845620

  請上級專家來做是病患提出申請還是院方主動邀請呢？

• 夏永華

  要患者提的

• 夏永華

  醫院有自己合作的醫生資源

• ask_845620

  各項檢查都做完了，說病歷檢查醫生收回去的，請問可以拿回來嗎？

• ask_845620

  哦哦

• 夏永華

  一般都可以調出來的，實在不能就自己拍照留底

• ask_845620

  好的

• ask_845620

  謝謝醫生！

• 夏永華

  醫務科吧 或者是醫療辦公室之類的 一般可以幫忙調病歷 如果找不到直接問導診 問詢處

• ask_845620

  有各項檢查的單子，但醫生收回去了

• ask_845620

  現在病人也還在醫院里，如果家屬要求拿各項檢查的報告單再看一下，醫生會同意嗎？

• 夏永華

  一般都會的

• ask_845620

  哦，那就好，謝謝醫生，打擾你休息了，晚安醫生

• 夏永華

  不客氣，晚安，有問題隨時留言

• ask_845620

  好的

• ask_845620

  醫生好

• ask_845620

  在嗎？

• 夏永華

  在的

• ask_845620

  請問一下：食道癌已經轉移胸部骨頭，還可以選擇手術嗎？

• ask_845620

  如果不做手術，選擇放療，大概可以活多久？

• 夏永華

  是否手術看病人綜合情況，不做手術預計生存期1~2年

• ask_845620

  后期會不會既吃不下飯又骨頭痛？

• 夏永華

  會

• ask_845620

  那如果選擇做手術，可以活多久？是不是死的時候可以吃飯？只是骨頭腫瘤痛？

• 夏永華

  不一定能吃飯

• ask_845620

  為什么不能吃飯呢？

• 夏永華

  手術以后的生存期，主要是看病人的身體情況、是否復發

• ask_845620

  手術就是想解決吃飯的問題

• ask_845620

  讓病人只受一種痛苦

• 夏永華

  如果術后復發那就無法吃飯

• 夏永華

  治療有很多的不可預見性

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  醫生說做手術的話就是4到6個月時間

• 夏永華

  術后不復發可以吃東西的

• ask_845620

  不做手術的話4到6個月

• 夏永華

  如果擴散面積大了，那生存是不太理想

• ask_845620

  做手術的話也好不了

• 夏永華

  有檢查結果嗎？看一下

• ask_845620

  有

• 夏永華

  嗯嗯 那可以發過來

• ask_845620

  我把核磁共振報告單發給你

• ask_845620

  等一下哈

• 夏永華

  好的

• ask_845620

  我去拍了發給你

• 夏永華

  好的

• ask_845620

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_845620

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_845620

  CT報告單

• ask_845620

  和核磁共振報告單

• 夏永華

  患者有高血壓、糖尿病、心臟病的病史嗎？

• ask_845620

  沒有

• ask_845620

  醫生，請給個建議一下哈

• ask_845620

  我們現在也不知道怎么辦了

• ask_845620

  不知道要不要手術

• 夏永華

  如果手術，這個得轉三甲醫院，面積太大了

• 夏永華

  還是以病人意見為準的好

• ask_845620

  不手術吧，后期病人會餓死和痛死

• 夏永華

  餓死不會，可以腸外營養

• ask_845620

  做手術的話病人后期只是痛死

• 夏永華

  主要是臟器衰竭全身衰弱

• ask_845620

  腸外營養病人可能接受不了每天往胃里推送食物

• 夏永華

  鼻飼是腸內營養，腸外營養是點滴

• ask_845620

  轉三甲醫院是不是又需要一系列檢查？

• 夏永華

  檢查結果大部分互認的

• ask_845620

  又要耽誤幾天時間

• 夏永華

  帶去就可以了

• 夏永華

  并不差幾天時間

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  醫生，你覺得可以手術嗎？

• 夏永華

  讓現在住院醫生把文件電子版拷貝出來

• 夏永華

  如果能承擔手術以后復發后果 也可以做

• ask_845620

  都拍的有在手機上

• ask_845620

  復發是指什么呢？

• ask_845620

  復發會有什么后果呢？

• 夏永華

  復發是指又出現腫瘤，會給病人帶來痛苦

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  那如果不選擇手術，就是選擇放療是吧？

• 夏永華

  是

• ask_845620

  放療病人也會痛苦是不？

• ask_845620

  如果放療，可以活多久？

• 夏永華

  會，多久不好說

• ask_845620

  放療的痛苦是什么？

• 夏永華

  以前身體好的可以多活一點

• ask_845620

  以前身體可以

• ask_845620

  但做過子宮肌瘤手術

• ask_845620

  和痔瘡手術

• ask_845620

  放療，大概可以活多久？

• 夏永華

  放療期間常見的全身反應有惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振，疲乏、口干

• 夏永華

  幾個月到一兩年不等

• ask_845620

  后期吃不下飯怎么辦？

• 夏永華

  腸外營養

• ask_845620

  現在還可以吃干飯

• 夏永華

  嗯，盡量吃流食吧

• ask_845620

  現在還可以吃稀飯

• ask_845620

  干飯不得行

• ask_845620

  吞咽不下去

• ask_845620

  嗯

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  好的

• ask_845620

  其實轉移了，是不是一般不選擇手術治療？而是選擇放療是不？

• 夏永華

  不一定，看手術能否清除病灶

• ask_845620

  醫生說的不保證清除得完

• 夏永華

  嗯

• ask_845620

  這個太難選擇了

• ask_845620

  她這種情況，估計很不樂觀

• 夏永華

  是的

• 夏永華

  尊重病人意愿吧

• ask_845620

  目前，我們希望病人死的時候不是餓死和痛死

• 夏永華

  有的人是不愿意做手術的

• 夏永華

  痛是無可避免的

• ask_845620

  還沒告訴病人已經轉移

• 夏永華

  除非安樂死否則都會痛

• ask_845620

  怕她接受不了

• 夏永華

  嗯，可以不用告訴病人

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  癌癥晚期都有劇痛

• ask_845620

  嗯

• ask_845620

  想讓病人最后離開的不痛苦一點

• 夏永華

  主要是尊重患者意愿 看本人是否希望手術

• ask_845620

  輕松一點離開這個世界

• ask_845620

  不敢問病人

• ask_845620

  怕她敏感

• 夏永華

  治療最終也是需要她簽字的

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  除了搶救，所有的手術都是要本人簽字

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  嗯

• ask_845620

  這種情況，醫生你覺得還有手術的必要不？

• ask_845620

  目前最佳治療方式哪個好一點

• 夏永華

  如果手術做不徹底就不必要

• 夏永華

  可以放化療

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  放化療縣級中心醫院可能不得行是吧？

• ask_845620

  是不是需要轉到市級中心醫院做？

• 夏永華

  是的

• 夏永華

  轉院評估下手術可能性吧

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  食道癌對放化療都不算敏感

• ask_845620

  你說的不算敏感是指什么意思呢？

• ask_845620

  是指放化療后反應不太強烈是嗎？

• ask_845620

  是嘔心，嘔吐，乏力癥狀不是很明星是不

• 夏永華

  不是

• 夏永華

  癥狀或多或少都有，不敏感是治療效果一般

• ask_845620

  那是指什么呢

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  身體有多大反應，那不好說

• 夏永華

  每個人不一樣

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  那意思是還是選擇手術治療好一點是吧？

• ask_845620

  只是看食道腫瘤切除的是否完全是不是？

• 夏永華

  嗯，胸椎的很難手術

• 夏永華

  治療主要是尊重患者意愿，做不做手術，預期生存時間也不長了

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  手術治療費用也不低，不是每個人都愿意用這樣的方式短暫延長壽命

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  如果放化療費用又大概是多少呢

• 夏永華

  幾萬塊錢

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  手術后也要放化療是吧？

• 夏永華

  是的

• ask_845620

  費用可能更多點是吧？

• 夏永華

  手術總的花費十幾到二十萬

• ask_845620

  放化療后可以活1——2年是嗎？

• 夏永華

  無法預測。

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  幾個月到一兩年都有可能

• ask_845620

  其實目前最理想的方案是放化療是嗎醫生

• 夏永華

  尊重患者意愿

• 夏永華

  患者本人怎么選擇，就是最好的方案

• 夏永華

  她不愿意做的事情，強迫著去選也沒有意義，明白了嗎

• ask_845620

  如果我們先不考慮患者本人意見

• 夏永華

  手術，術后放療或化療，胸椎注入骨水泥，配合免疫治療

• ask_845620

  醫生你從你的角度出發建議一下

• 夏永華

  沒有什么所謂理想方案

• ask_845620

  現在太難選擇了

• ask_845620

  怎樣選擇病人都有痛苦要忍受

• 夏永華

  是全力治療給患者增加痛苦，換來一點生命延長，還是順其發展，只是一種觀念的選擇罷了

• 夏永華

  痛苦是不可避免的，除非去安樂死

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  全力治療是指既手術又放化療是吧？

• 夏永華

  是

• 夏永華

  還有配合的免疫治療中藥治療等等

• ask_845620

  不全力治療就是只放化療是嗎？

• ask_845620

  但病人可以免去手術后的痛苦是嗎？

• 夏永華

  你也可以選擇不治療，只用鎮靜止痛藥

• 夏永華

  不做治療是痛苦最少的方式

• 夏永華

  所以問題只是病人自己愿不愿意痛苦的活幾年罷了

• ask_845620

  不做治療病人最后也會痛苦

• ask_845620

  不治療呢她還可以走動

• 夏永華

  所有的選擇都不可避免痛苦，只是時間問題

• 夏永華

  所以才說尊重患者意愿的

• ask_845620

  治療呢可能病人最后幾個月都是在病床上度過是嗎？

• 夏永華

  做不做治療最后幾個月都是在病床上度過的

• ask_845620

  現在她還可以到處走動

• ask_845620

  吃飯都還是自己下樓去吃的

• 夏永華

  嗯

• ask_845620

  還爬樓梯

• ask_845620

  看孫子

• 夏永華

  可以適當活動，不要做重活就行，因為有骨折風險

• ask_845620

  她這種情況，如果不治療，病人還有幾個月時間呢？

• ask_845620

  哦

• 夏永華

  3~12個月

• ask_845620

  不治療的話，病人可能越來越吃不下東西是嗎？

• 夏永華

  是

• ask_845620

  治療了也可能吃不下東西

• 夏永華

  嗯

• ask_845620

  治療了病人更痛苦

• ask_845620

  不治療后面病人也痛苦

• 夏永華

  是

• ask_845620

  輕松一點的痛苦是不治療順其自然嗎？

• 夏永華

  痛苦就沒有輕松的

• ask_845620

  唉

• ask_845620

  做選擇也是痛苦的

• 夏永華

  嗯，尊重患者意愿吧

• 夏永華

  不要替別人做決定

• ask_845620

  純粹不治療佳人又不忍心

• ask_845620

  家人

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  嗯

• ask_845620

  最后由病人自己決定

• 夏永華

  是

• ask_845620

  簽字的時候病人會不會知道自己的病人已經轉移了

• 夏永華

  不仔細看協議就不知道

• ask_845620

  病人最后都想多活一段時間

• ask_845620

  會仔細看協議的

• ask_845620

  看完后還會詢問醫生自己看不明白的地方

• ask_845620

  開始我們想讓醫生做手術

• ask_845620

  至少讓病人到死的時候不是餓死的

• ask_845620

  咨詢你后

• ask_845620

  又害怕選擇手術

• ask_845620

  怕病人手術后更痛苦

• 夏永華

  餓死不會，可以腸外營養

• ask_845620

  病人可能還是希望自己吃東西

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  自己吃東西就做一個造瘺手術，讓食物能連通過去

• 夏永華

  注定要痛苦的生活，是提前結束還是努力延長，那就是自己的選擇了，沒有人規定要怎么樣

• ask_845620

  造瘺手術是喉部安一個支架嗎？

• 夏永華

  不是

• ask_845620

  安一根管子到胃部，向胃里推送食物嗎？

• 夏永華

  你說的是胃管

• ask_845620

  那造瘺手術是什么呢

• 夏永華

  具體的問你手術醫生，現在還不知道能不能做。

• 夏永華

  放化療以后身體可能根本無法承受這么多手術

• ask_845620

  哦

• ask_845620

  謝謝醫生

• 夏永華

  先去問患者意見。討論其他的沒意義

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  有的人就是覺得再痛苦也要多活一段時間，所以會爭取各種治療方式，但有的人不是

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  好好考慮吧。

• ask_845620

  嗯

• 夏永華

  好的。

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