顱骨骨折，鎖骨骨折，肋骨骨折，已做開顱手術
泰安市立醫院 神經外科
主治疾病：顱腦損傷,顱內血腫,腦出血,顱內腫瘤,三叉神經痛,面肌痙攣,頸椎病,腰椎管狹窄癥,脊柱骨折
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顱骨骨折，鎖骨骨折，肋骨骨折，已做開顱手術
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張醫生您好
張彬
好，剛看到，馬上回答。
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圖片僅醫生和患者本人可見
張彬
顱骨開顱手術了，說明腦損傷比較嚴重，最好能發個ct片看看。
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這個是CT診斷報告
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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是2月21日做的手術
張彬
你好。從ct報告來看病人多發的損傷，尤其是顱腦損傷比較嚴重。手術及時，但確實多發傷損傷比較嚴重。腦功能受損嚴重。目前還是植物狀態嗎？能夠有自主呼吸嗎？如果有自主呼吸，其他生命體征還算平穩的話，以后還有再逐漸恢復的可能。治療總體比較復雜，而且難度很大。因為多處損傷，搬運也不是很方便，所以復查ct也有難度。
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昨天嘗試脫掉呼吸機，今天情況不太好，沒有恢復意識，咳不出痰，今天還是上了呼吸機，做手術時有發燒38.8，前兩天降下來了一線。昨天開始發燒39.2，今天做腰穿刺，腦脊液化驗蛋白***，其它正常，現在再做細菌培養，看是不是顱內感染。醫生建議做喉切。
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這是昨天CT復查報告
張彬
昨天是他的ct，發現腦內還有血腫，而且左側腦組織大片低密度影，說明有腦組織缺血。應該是由于腦壓過高，腦供血不足引起的。還有就是腦組織挫傷。現在做腰穿很危險。細胞蛋白高可能是出血引起的，不一定是細菌感染。體溫高也懷疑是中樞性高熱。情況不好，盡快的行氣管切開。暫時可以應用呼吸機。
張彬
病人這種情況確實治療很棘手很復雜。一般縣級醫院做到現在這個程度就不錯了。真正要想達到更好的救治效果，必須得是地市級醫院以上省級醫院最好。
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圖片僅醫生和患者本人可見
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這個情況地市或省級醫院，還有沒有治愈的可能性。
張彬
重癥監護的狀態下，各項監護和用藥以及檢查還是10分到位的。在這種情況下主要看病人損傷和對治療敏感的情況了。
張彬
治愈是不可能的，只能設法能夠保住生命，至于能不能清醒確實太困難，估計能夠醒過來的機會很小。
ask_998973
您幫我看看用藥這些有沒有問題，像這種情況如果您治療，會用什么藥和治療手段。
ask_998973
您之前有沒有接診過這類病人，您現在所工作的是廣州什么醫院，醫院等級是多少。
ask_998973
張醫生在嗎
張彬
好，我現在在廣州39腦科醫院是三甲醫院。像你這種病人以前接觸的比較多。積極的治療，能夠醒過來的幾率能有百分之3~5.治療方案比較復雜。第一先要保證生命體征的平穩。第二要控制顱內的壓力，保證腦組織的供血。第三就是營養支持。
張彬
你們縣是在哪個省？哪個地區？39腦科醫院救治這樣的病人還是經驗很豐富的。
ask_998973
我們是在四川省宣漢縣人民醫院
張彬
四川省的話，那就首選華西醫院了。成都的華西醫院在全國都數的著的。
ask_998973
主治醫師說他們每年差不多要做400例開顱手術
張彬
那他們那個縣醫院救治水平還是挺高的。
張彬
外傷的救治就是一個經驗的積累。救治的病人多了，慢慢的經驗也就豐富了。而且現在隨時可以請上級醫院的專家會診指導治療。
ask_998973
好的
張彬
我對他們的救治方案還是比較贊同的。
ask_998973
好的，謝謝您的解答。
張彬
不用客氣，有什么疑問隨時可以問我。
張彬
氣管切開了嗎？要條件允許積極治療的話，建議首先要氣管切開。
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