咨詢實錄內容

• ask_531849

  生殖器皰疹檢測陰性，但是上個月起水泡，去醫院檢測二型dna檢測低于檢測下限，一型二型都是陰性。有可能是感染時間短pcr檢測不到二星病毒嗎？

• ask_531849

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李虎臣

  你好

• 李虎臣

  這小水泡的照片是哪天拍的？局部疼不疼？

• ask_531849

  是上個月17號

• ask_531849

  不疼，只有剛開始有水泡的時候按著疼

• ask_531849

  其他時間潰瘍結痂都不疼

• 李虎臣

  按著疼，另外有沒有灼熱感，有沒有覺得燒的慌？

• ask_531849

  那倒沒有，就是按著疼

• 李虎臣

  當時

• 李虎臣

  癥狀出現前有沒有性行為？

• ask_531849

  半個月以前有過

• ask_531849

  但是我長期坐著

• ask_531849

  不運動

• ask_531849

  我當時去了兩個大醫院測得

• ask_531849

  都是陰性

• 李虎臣

  你這個檢查是有癥狀后幾天查的？

• ask_531849

  3天就去了

• ask_531849

  去的兩個大的

• 李虎臣

  是抽血做的檢查嗎？有化驗單嗎？

• ask_531849

  抽血的

• ask_531849

  有

• ask_531849

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李虎臣

  當時門診醫生給你診斷的什么？有沒有給你開藥？

• ask_531849

  醫生看了病歷就說不是二型，開的還是伐昔洛韋和a2b抗生素

• ask_531849

  因為的確長在生殖器上了

• ask_531849

  您就按你的診斷說就行

• 李虎臣

  從患處照片上來看還是比較典型的，還是考慮生殖器皰疹。

• ask_531849

  所以檢測單不準嗎

• 李虎臣

  另外給你普及一下生殖器皰疹多數是二型感染引起的，也有一部分是一型感染引起的。

• ask_531849

  但我一型也是陰性

• 李虎臣

  這個檢查是抽血做的檢查，所以說有可能因為時間太短檢測不到。

• 李虎臣

  最準確的是查泡液。

• ask_531849

  我當時沒水泡

• 李虎臣

  抽血查的這個有一定的假陰性率。

• ask_531849

  所以我去了兩個醫院測得啊

• ask_531849

  排除假陰性

• 李虎臣

  所以當時肯定是感染的時間特別短，抽血做檢查，不一定能夠查的出來。

• 李虎臣

  當時連水泡都沒起的話，那說明感染的時間確實還非常短呢。

• ask_531849

  起水泡了啊

• ask_531849

  我們醫生說不存在感染時間短

• ask_531849

  因為當時就是病毒最旺盛的時期

• 李虎臣

  你說當時沒水泡是說水泡已經破了是嗎？

• ask_531849

  對，破了

• 李虎臣

  嗯

• ask_531849

  所以沒法做泡液

• ask_531849

  pcr不準嗎？

• 李虎臣

  在臨床上這種癥狀比較典型的，即便是檢查結果不支持，也要根據經驗來診斷這個，因為癥狀還是比較典型的，所以當時給你用的抗病毒藥物。

• 李虎臣

  PCR也不是100%的準確。

• ask_531849

  所以我去了兩個醫院啊

• ask_531849

  不同的測

• ask_531849

  那我到底是啥？

• ask_531849

  我還要去復查嗎

• 李虎臣

  綜合所有的情況，我的判斷是考慮生殖器皰疹。

• ask_531849

  所以您覺得檢測單沒用嗎？

• ask_531849

  那我為啥還要去測呢？

• ask_531849

  感染時期不短了啊

• 李虎臣

  如果你要對是不是真正得上了生殖器皰疹糾結的話，那就只能是現在再去抽血查一次看。

• ask_531849

  水泡都破了

• ask_531849

  現在去測什么？

• 李虎臣

  本身這種檢查是用來輔助臨床診斷的，并不是絕對的因素。

• ask_531849

  現在都是陰性了啊

• ask_531849

  我都愈合了

• 李虎臣

  抽血，還是抽血查皰疹抗體分型檢測？

• ask_531849

  分型啊

• 李虎臣

  愈合了，但是IGG抗體有可能會變成陽性。

• ask_531849

  你沒看化驗單嗎？

• ask_531849

  所以多久可能會變陽性？

• 李虎臣

  有可能一兩周三4周之后變成陽性。

• ask_531849

  那pcr不準確？

• ask_531849

  當時就應該能測出來啊

• 李虎臣

  時間太短的話，就存在不準確的可能。

• ask_531849

  我時間不短了啊

• 李虎臣

  本身PCR也不是100%的敏感性。

• ask_531849

  都破了

• ask_531849

  我還用了elisa啊

• ask_531849

  兩個醫院

• ask_531849

  都測了

• 李虎臣

  醫學不是1+1=2這種絕對的準確。

• ask_531849

  我去的醫院的主治醫生說我沒有二型病毒

• ask_531849

  你卻說有

• 李虎臣

  醫學是時間的科學是解決問題的科學，而不是說做邏輯推理的科學，有好多時候，臨床上有很多不典型的病例，并不是完全按照書上寫的一樣發生發展。

• ask_531849

  你的意思我一定就是這個病對吧

• 李虎臣

  我是根據你的癥狀以及這個檢查報告單，所有的情況綜合來判斷考慮是有生殖器皰疹，這是我的判斷。這個也是當時醫生給你開伐昔洛韋給你用上藥的目的。最起碼如果是有生殖器皰疹的話，盡早的用上抗病毒藥物治療，這樣以后復發的可能性會小一些，這是對你有利的選擇。

• ask_531849

  我最近陰囊潮濕尿黃什么情況？

• 李虎臣

  如果你現在就是特別糾結，是不是真正有生殖器皰疹的感染，現在有一個辦法可以進一步明確一下，就是現在再復查一下看咱們回顧性的檢查一下，有助于判斷。

• 李虎臣

  就是現在去抽血查這個皰疹抗體的分型檢測。可以幫助回顧性的判斷。

• ask_531849

  檢查報關單都是陰性，怎么能判斷是皰疹？如果復查不是呢？是不是要繼續復查？你都說了檢測單沒用啊

• 李虎臣

  因為癥狀相對來說還是比較典型的，所以說即便是檢查結果不支持，也是要先按照這個先進行治療。這都是診療規范。

• 李虎臣

  當時檢測不到，不意味著一兩周后兩三周后檢測不到。

• ask_531849

  那一兩周后也檢測不到呢？

• ask_531849

  一年以后再去測？

• 李虎臣

  如果說現在也檢測不到那么有兩種可能性。一有可能當時不是生殖器皰疹，有可能就是有點包皮炎，第二可能是因為檢測的原因檢測不到，或者是抗體的滴度比較低。

• ask_531849

  當時檢測了，我就立刻吃藥殺滅病毒了啊

• ask_531849

  我沒有包皮，做過手術了

• 李虎臣

  我說的包皮炎是繁殖這一塊兒的這塊兒皮膚粘膜試紙，這個意思并不是說只有包皮長才算包皮。

• 李虎臣

  泛指

• ask_531849

  那我多久去復查能排除

• 李虎臣

  你現在其實最糾結的就是你想明白這個到底是不是生殖器皰疹，是這個意思吧？

• ask_531849

  是

• ask_531849

  當時檢測了，我就立刻吃藥殺滅病毒了啊當時檢測了，我就立刻吃藥殺滅病毒了啊

• ask_531849

  后面病毒只會越來越少

• 李虎臣

  這就是為什么生殖器皰疹一旦癥狀比較典型比較像了，即便檢查結果不支持也要盡早治療的目的就是為了以后盡量不復發。

• ask_531849

  那我再去測病毒只會越來越少啊，因為我吃藥了

• 李虎臣

  你現在再去抽血做檢查是有助于回顧性的診斷當時是不是生殖器皰疹，因為畢竟這個檢查結果還是有一定的參考價值的，如果是陽性的話，說明是如果檢測結果陰性的話，大概率說明不是。

• 李虎臣

  檢測的是抗體，不是檢測的是病毒。

• ask_531849

  多久可以排除？

• ask_531849

  一年復查？

• 李虎臣

  這個病毒感染過就會留下痕跡，而這個抗體就是痕跡，通過這個痕跡來間接的推斷是不是當時有這個感染。

• 李虎臣

  現在隔了一個月了，時間是正好，可以現在去查一下看看。

• ask_531849

  如果還是陰性呢？以后繼續復查？

• 李虎臣

  如果還是陰性，咱們就可以認為當時不是生殖器皰疹

• ask_531849

  以后還復查嗎？

• 李虎臣

  必要性不大。

• ask_531849

  最近陰囊潮濕尿黃和這個病有關嗎

• 李虎臣

  沒有必要非得特別的糾結他到底是不是生殖器皰疹。

• 李虎臣

  你說的陰囊潮濕，尿發黃跟生殖器皰疹是沒有關系的。

• 李虎臣

  生殖器皰疹不是這種癥狀。

• ask_531849

  那我是啥原因呢

• 李虎臣

  這方面中醫比較擅長，西醫解決起來效果都不是特別的好，因為中醫對這方面這些癥狀比較有研究。

• ask_531849

  如果我再去檢測

• ask_531849

  抗體低度

• ask_531849

  低呢

• ask_531849

  你是不是還是覺得是二型？

• 李虎臣

  這種陰囊潮濕這一塊一般西醫上不是什么明確的疾病，劃分的沒有那么明確，而中醫對于這方面分析的比較多一些。

• 李虎臣

  如果說現在再去做復查，這4個項目都是陰性，那么就可以這么認為當時不是生殖器皰疹。

• 李虎臣

  至于是一型還是說二型，得看檢查結果，它是那個陽性來區分。

• ask_531849

  那癥狀這么像，看這些結果有用嗎？

• ask_531849

  不還是診斷二型嗎

• 李虎臣

  他是按生殖器皰疹治療的，他也沒有給你分型呀。二型的可以引起生殖器皰疹比較多，見一些，一型的也是可以引起生殖器皰疹的，也不是特別少見。

• ask_531849

  為啥你不讓我去糾結生殖器皰疹呢！

• ask_531849

  他的確沒給我下診斷，但是他當時說我體內沒有二型病毒

• 李虎臣

  那是他說的，不是我的判斷。我判斷不了那么細致，我只是覺得這個癥狀像生殖器皰疹的先按這個治療，這是我的看法。

• 李虎臣

  先按生殖器皰疹治療，別耽誤了。

• ask_531849

  已經治療完了啊

• ask_531849

  吃完藥了

• ask_531849

  愈合了

• 李虎臣

  對呀。

• ask_531849

  陰囊潮濕會不會引起生殖器皰疹

• 李虎臣

  你現在就是認為這個診斷不一定準確認為這個檢查結果不支持，怎么就給我診斷生殖器皰疹呢？對不對？你就特別的苦惱，這個是不是？

• ask_531849

  那我不是給你看單子了嗎？

• ask_531849

  單子也不準嗎

• 李虎臣

  陰囊潮濕不會引起生殖器皰疹，這是兩個不同的問題，生殖器皰疹是傳染性的疾病。而局部的潮濕這是體質問題。

• ask_531849

  兩個不同地方的醫院的儀器

• 李虎臣

  是的，醫學上任何一個檢查，任何一種檢查方法都不是100%的準確率，明白嗎？醫生要綜合所有的情況來判斷，盡力的去朝著最準確的那個方向去治療。

• ask_531849

  我沒哭鬧，有些醫生說不存在感染時間短，你又說存在感染時間短

• 李虎臣

  這只是對這個檢查結果，不支持臨床診斷的一個不同的理解而已，這個并不是原則性上的問題。

• ask_531849

  如果我不去復查，多久不復發可以證明我不是這個病？

• 李虎臣

  這個個體差異很大，也有的人體質好一點，治療及時一點，可能一年也不復發，這都沒準。并不是說一定會在多長時間內復發。不是這樣的，疾病不是那么的絕對規律。

• ask_531849

  所以復查最準確？

• 李虎臣

  對，復查最有判斷價值。

• ask_531849

  那我當時的pcr檢測和igm這些檢測

• ask_531849

  都是沒用的了

• ask_531849

  對吧

• 李虎臣

  咱們后續所有的注意事項都是圍繞著不讓他去復發去進行，對不對？但得好好休息，別熬夜，別累著別喝酒是不是。

• ask_531849

  那個主治醫生也是沒用了唄

• 李虎臣

  做檢查的目的是為了輔助診斷

• ask_531849

  對啊，主治醫生最準確對嗎

• ask_531849

  他判斷的

• 李虎臣

  癥狀比較典型，如果說醫生不給你做檢查，你也有可能會認為連檢查都沒有做是不是？治療證據不充分，也存在這種問題。所以說檢查還是要做的。

• 李虎臣

  醫生既要看檢查報告單上的檢查結果，也要看你的癥狀綜合的來判斷，然后朝著最有利的那個方向去治療。

• ask_531849

  但我做檢查了啊

• ask_531849

  兩個醫院

• 李虎臣

  診斷明確不是目的，目的是為了預防最差的那個結果，把最差的那個露錦堵住。

• ask_531849

  我有個問題

• ask_531849

  pcr檢測低于下限什么意思

• ask_531849

  解釋一下吧

• 李虎臣

  當醫生的是為了治病，為了防止最差的那個預后。而不是說要先明確診斷再治療，這就本末倒置了，要先解決問題而不是首先一定要明確了之后再再治，那就有可能耽誤治療了。

• 李虎臣

  低于檢測下限，是說沒有檢測到，也就是陰性的結果。

• 李虎臣

  這只是一種比較嚴謹的說法而已。

• ask_531849

  對啊

• ask_531849

  你都說了沒有檢測到

• ask_531849

  那會是我病毒最旺盛的時期

• 李虎臣

  病毒旺盛，但抗體不一定起來了呀。

• 李虎臣

  而且任何一種檢查他都不一定是絕對的準確，他再高級的檢查也不是做不到100%的準確。

• ask_531849

  對啊 所以那會就應該要能測到igm和pcr病毒啊

• ask_531849

  對啊，那現在去復查，也是不是絕對的準確啊，igg測出來就準確了嗎？

• ask_531849

  現在復查儀器就是絕對準確了嗎？

• 李虎臣

  是的，這個你理解的很準確，現在查也不是絕對的準確，但是有一定的參考價值呀，對不對。任何一個檢查，現在所有的檢查都做不到100%的敏感，100%的準確，任何一項檢查都做不到，但難道所有的檢查都不做了嗎？對不對。好比咱們去做買賣做工作，你不能確保每一筆生意都一定能賺錢，有掙錢的有虧錢的，難道咱就一個活都不干了嗎？對不對。但是多數能掙上錢。所以說還是得去干活。檢查也是一樣的道理。

• 李虎臣

  至于說復查，這個不是說必須要去復查。只不過是你想弄明白的話，最有效的辦法就是去復查，別的更沒辦法。

• ask_531849

  那我還是去問我的主治醫生吧

• ask_531849

  你也是謹慎，按照最壞結果出發的吧

• 李虎臣

  可以的。

• ask_531849

  我可以這樣理解吧

• ask_531849

  因為你是網上醫生

• ask_531849

  你比較謹慎

• 李虎臣

  對，最起碼別有生殖器皰疹，不治療以后復發的頻繁，別出現這種最壞的情況。

• ask_531849

  所以你也是從最壞最壞結果出發

• ask_531849

  我還是問我主治醫生吧

• 李虎臣

  嗯，好的。

• ask_531849

  你是按照最壞結果出發給病人治療的

• 李虎臣

  同時也是最可能的。

• ask_531849

  我需要長期吃藥嗎

• ask_531849

  我就吃了一個月

• 李虎臣

  現在這個完全沒有必要。

• ask_531849

  結果單都出來了

• 李虎臣

  只有頻繁復發，也就是說半年內復發超過6次的才有必要長期服用藥物。

• ask_531849

  最有可能

• ask_531849

  什么

• ask_531849

  我去問我主治醫生吧

• 李虎臣

  看癥狀最有可能的呀，對不對？并不是說無緣無故的推理，這可能最壞的。

• 李虎臣

  嗯，好的

• ask_531849

  所以癥狀大于檢測單

• ask_531849

  對嗎

• 李虎臣

  癥狀典型的時候是這樣。

• ask_531849

  但是我的水泡不疼不癢

• ask_531849

  怎么典型了？

• ask_531849

  身上也不疼

• ask_531849

  尿尿也不疼

• 李虎臣

  你提供的照片典型。

• ask_531849

  我那個水泡也不是大水泡啊

• ask_531849

  就是很小的水泡

• 李虎臣

  生殖器皰疹就是小水泡，就那一團一簇的。一堆小水泡，不是大水泡。

• ask_531849

  那你說我聽你的

• ask_531849

  還是主治醫生的

• ask_531849

  你覺得一個月復查可以了，有些醫生覺得得半年

• ask_531849

  還有的說一年

• ask_531849

  我聽誰的

• 李虎臣

  以你的當地醫生建議為準就行了。

• ask_531849

  那我找你為啥呢？

• 李虎臣

  你不就是糾結是不是生殖器皰疹嗎？檢查結果不支持，還給你按這個治療。我不正是在給你解釋這個原因呢嘛。

• ask_531849

  哎 你都理解不明白

• ask_531849

  那我問你

• 李虎臣

  另外還有就是陰囊潮濕還有尿發黃，這個跟生殖器皰疹沒有什么關聯。

• ask_531849

  感染時間短檢測不到病毒

• ask_531849

  這個可能性大

• ask_531849

  還是小

• ask_531849

  你見過多少檢測單都是陰

• ask_531849

  但是能確診的

• 李虎臣

  這樣的并不是特別少見。

• ask_531849

  那最后他們怎么確診的

• ask_531849

  等復發

• 李虎臣

  癥狀典型就先按那個治療，這就是診療規范呀。平時注意點兒，別讓它復發呀，對不對。

• ask_531849

  我如果不是這個

• 李虎臣

  復發那自然是好事了，還能盼著他復發呀，對不對

• ask_531849

  也就不怕了啊

• 李虎臣

  如果不是生殖器皰疹，吃上這個藥對身體也沒有什么損傷。

• ask_531849

  不是這個病，也就不怕復發了

• 李虎臣

  對

• ask_531849

  有的醫生說沒有感染時期，你卻說有感染時期

• ask_531849

  我到底聽誰的

• 李虎臣

  什么感染時期？

• ask_531849

  就是你說的

• ask_531849

  感染時間短

• ask_531849

  測不到pcr病毒

• ask_531849

  有些醫生說不存在

• 李虎臣

  他那個查的也不全呀，光他查的二型，他沒查一型啊。

• 李虎臣

  一型皰疹病毒也可以引起生殖器皰疹的。

• ask_531849

  查一型了啊

• ask_531849

  你到底看沒看我的檢測單？

• 李虎臣

  一型查的是抗體，他查的不適PCR呀。

• ask_531849

  你再看看檢測單

• 李虎臣

  PCR只查了二型沒有查一型。

• ask_531849

  是啊

• ask_531849

  但是一型的iggigm測了啊

• ask_531849

  這就夠了

• ask_531849

  那我現在能排除二型，排除不了一型是嗎？

• 李虎臣

  是的。

• 李虎臣

  抗體起來的要慢一些，要晚一些。

• ask_531849

  一型的抗體？

• 李虎臣

  對

• ask_531849

  我的意思就是我是不是能排除二型了

• ask_531849

  二型以后的抗體也是陰對嗎

• 李虎臣

  可以基本上這么認為。

• ask_531849

  一型確定不了對嗎

• 李虎臣

  一型目前的還確定不了。

• ask_531849

  反正二型就是鐵定能確定了是嗎

• ask_531849

  那你剛說二型有個感染時期，以后可能抗體就變了

• 李虎臣

  嚴格的來說二型的基本上不考慮，一型的可能性更大一些。不敢說那么絕對。

• ask_531849

  pcr檢測低于下限意思是體內沒有這個病毒還是什么？

• 李虎臣

  但無論是一型的感染還是二型的感染，治療都是一樣的。

• ask_531849

  pcr檢測低于下限意思是體內沒有這個病毒還是什么？

• 李虎臣

  任何一種檢查它都有一個極限的水平，也就是他那個下限。

• 李虎臣

  那么通俗的來說，就是他的檢測水平超過10個病毒了它能夠檢測到，那么如果只有一個病毒，那么它是檢測不到的。

• ask_531849

  那我在發病期最起碼也高于下限吧

• 李虎臣

  當然一般來說如果只有一個病毒的話，一般也不會造成感染，所以說也沒有什么意義。

• ask_531849

  對啊

• ask_531849

  那我當時發病期

• ask_531849

  最起碼病毒高于下限啊

• 李虎臣

  一般來說是這樣的。

• ask_531849

  對吧

• ask_531849

  所以

• ask_531849

  那你一開始說我是二型的，但是是因為時間短還沒檢測出來。現在又說二型考慮不大

• 李虎臣

  可能是我表述不清，也可能是你理解有誤，我沒有說你這是二型皰疹病毒感染引起的，因為我也沒有這種習慣，無論是一型的還是二型的感染，都是這樣治療。

• 李虎臣

  那句話說的是生殖器皰疹，多數是二型皰疹病毒感染引起的，也有一小部分是一型引起的。一型2型都可以引起生殖器皰疹。

• 李虎臣

  至于說那個抗體的分型檢測都是陰性，可能跟這個感染的時間太短有關系，我是這樣解釋的。

• ask_531849

  從我這個診斷您最后意思是排除了二型，但是排除不了一型是嗎

• 李虎臣

  對

• ask_531849

  我這么理解的，抗體變成陽的前提是你體內得測到病毒對吧

• ask_531849

  這句話沒毛病吧

• 李虎臣

  從嚴格的邏輯關系上來說是這樣的。

• ask_531849

  但我體內沒測到二型病毒，這個和時間長短沒關系吧

• 李虎臣

  你說的是那個PCR的話，那么可以這么理解。

• ask_531849

  抗體可能會有時間長短，但是病毒得測到吧

• 李虎臣

  理解正確。

• ask_531849

  所以在你這里我能排除二型嗎

• ask_531849

  因為抗體變成陽前提是要檢測出來病毒

• 李虎臣

  可以算是排除二型。

• ask_531849

  如果我一型也不是呢

• ask_531849

  就是包皮炎？

• ask_531849

  有沒有可能是二型？

• 李虎臣

  說句實在話，我還真沒有碰到過患者這么糾結具體是哪一型感染的。

• ask_531849

  因為一型和二型病毒不一樣

• ask_531849

  分類不一樣

• 李虎臣

  這么說吧，如果說現在檢測這個皰疹抗體分型的檢測，如果說一型的二型的iggigm，這4項都是陰性，那么更大的可能性是就是個單純的局部的炎癥。

• 李虎臣

  只能是推斷哪個可能性更大一些

• ask_531849

  所以就排除了二型唄

• ask_531849

  排除不了一型

• 李虎臣

  可以這么理解。

• ask_531849

  因為抗體變成陽前提要測到病毒，但是我沒測到二型病毒，病毒不會隨著時間增多吧，況且我后期吃藥抑制了

• 李虎臣

  嗯

• ask_531849

  有沒有可能后期我復查二型抗體陽性？

• ask_531849

  所以你之前說的其實就是在說一型的可能性是嗎

• 李虎臣

  對。但是一般情況下，我不會說特意的去區分一型的還是或者是二型的。

• ask_531849

  所以我們今天的談話是排除了二型，在討論一型

• 李虎臣

  是的

• ask_531849

  二型病毒應該不會跟隨時間長短增加吧

• 李虎臣

  不會

• ask_531849

  抗體變成陽的前提是要有病毒

• ask_531849

  有沒有可能陰囊潮濕壓力大導致體內二型病毒增多

• 李虎臣

  這個一般不會。

• ask_531849

  一般來說低于檢測下限是體內沒有這個病毒，還是說病毒很少很少

• ask_531849

  一般來說

• 李虎臣

  一般來說可以認為沒有

• ask_531849

  那我當時沒測到二型病毒那就是沒有唄

• ask_531849

  一型沒測

• ask_531849

  二型抗體也不會變成陽性

• ask_531849

  一型有可能是吧

• 李虎臣

  對

• ask_531849

  那我當時沒測到二型病毒那就是沒有唄

• 李虎臣

  對。可以這么認為。

• ask_531849

  感覺您和一開始解答不一樣了呢

• 李虎臣

  一開始我沒有分那么細。從來沒有這么細分過，治療都是一樣的。也沒有患者這么細的和我討論過。

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