劉主任好，家里老人腎衰竭，貧血，考慮骨髓腫瘤，淀粉樣變嗎
武威市第二人民醫院 腎病內科
主治疾?。杭毙阅I小球腎炎,急性腎功能衰竭,尿路感染,心律失常,甲狀腺功能亢進癥,充血性心力衰竭,糖尿病,肺炎,呼吸衰竭,胃炎,急性消化道出血
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圖片僅醫生和患者本人可見
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劉主任好，家里老人腎衰竭，貧血，考慮骨髓腫瘤，淀粉樣變嗎
劉東宏
我看一下檢查
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劉東宏
根據化驗不排除多發性骨髓瘤
劉東宏
主要是尿輕鏈和重鏈同時升高
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謝謝劉主任，因為本地醫院沒有血液科，腎內科的醫生讓我們盲試來那度胺5毫克
劉東宏
但是也不排除輕鏈淀粉樣變性
劉東宏
因為沒有做骨髓細胞學檢查
劉東宏
因此只能懷疑是
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是的，醫生說淀粉樣變性平均生存期18個月
劉東宏
要真正拿出依據，還需要骨髓細胞學檢查
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是的，本地醫院沒有骨髓穿刺的技術，老人行動不便
劉東宏
若不再檢查，做其它專項治療，只透析，我估計18個月都比較難
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是的，本地腎內科醫生說還是考慮多發性骨髓瘤，因為腫瘤標志物也高
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老人79歲，自己不想折騰了，保守治療
劉東宏
我還是傾向多發性骨髓瘤
劉東宏
但使用來那度胺有風險
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有什么風險，需要聯合地塞米松嗎
劉東宏
畢竟這種藥副作用很大
劉東宏
如果不想折騰，尿毒，肌酐上升到這種情況，重度酸中毒，高鉀血癥，病人會很快的
劉東宏
聯合地米沒有多大意思，若聯合會引起骨折，病人睡床，感染又出現了
劉東宏
你認為我的意見是否可參考
ask_893328
是的，謝謝劉主任寶貴的意見
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腎衰寧膠囊可以吃嗎
劉東宏
可以
劉東宏
只能當做安慰劑了
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檢查單子上輕鏈是陽性，重鏈也偏高嗎
劉東宏
你看第一張單子
劉東宏
對，是尿輕鏈
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好像檢查了尿輕鏈，重鏈沒檢查
劉東宏
是的
劉東宏
我看的有誤
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圖片僅醫生和患者本人可見
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血小板上去了，還是有貧血
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現在每天尿量500ML
劉東宏
尿量都算多的了
劉東宏
貧血主要是生成障礙和紅細胞破壞了
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酸中毒可以吃碳酸氫鈉嗎，老人自己不想去醫院看了
劉東宏
可以吃
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想舒舒服服走
劉東宏
每次1.0，每天3次
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好的，謝謝劉主任
劉東宏
不客氣
劉東宏
有什么問題，隨時聯系
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現在有點精神異常，有時候出現幻視，聽力也下降了很多，應該是毒素到腦子里了吧
劉東宏
是的
劉東宏
叫尿毒癥腦病
劉東宏
這是尿毒癥嚴重并發癥
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嗯嗯
劉東宏
聽了你的敘述，病人比較重，透析是延長生命的唯一方法，但效果比較差
ask_893328
嗯嗯
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本地腎內科醫生說不僅僅是腎衰竭，是血液疾病引起的
劉東宏
甚至透析治療后時間不會太長
ask_893328
是的
劉東宏
是的
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老人清醒的時候已交代后事了
劉東宏
主要是考慮多發性骨髓瘤
ask_893328
嗯
劉東宏
若是你親屬，我建議你盡快做準備工作，接受現實
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是的，已經做好準備了，不知道還能撐多久
劉東宏
當然我不應該說這句話
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沒事的，老人自己也不想治療了
劉東宏
這個不好說，我根據你敘述，應該不超過2周
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好的，謝謝劉主任
劉東宏
若繼續尿減少，時間會提前
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尿量每天有500ML
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喝的多，尿的多
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有幾天有800ML
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應該是不能排毒的尿了吧
劉東宏
是的
劉東宏
最后會突然呼吸心跳停止
ask_893328
好的，謝謝劉主任，我關注下下心跳
劉東宏
嗯
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