咨詢實錄內容

• ask_369100

  , 孩子上午去醫院檢查 腺樣體肥大 扁桃體肥大 請問需要做手術嗎

• ask_369100

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_369100

  您好

• ask_369100

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_369100

  麻煩您看下

• ask_369100

  孩子上午去醫院檢查

• ask_369100

  這是結果

• ask_369100

  醫生說讓做手術

• ask_369100

  您覺得呢

• ask_369100

  您好？

• 趙建輝

  稍等，我看一下

• ask_369100

  好的

• ask_369100

  您看下

• 趙建輝

  那個片子的背景能不能拍一個沒有雜物的

• 趙建輝

  背景稍微空白點的

• 趙建輝

  當室外比室內更明亮的時候，把片子放在一片干凈的窗戶玻璃上，對著片子拍照，但是注意不要讓陽光直射到片子上。

• ask_369100

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_369100

  可以嗎大夫

• 趙建輝

  這張很好

• ask_369100

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_369100

  好的

• ask_369100

  您看下

• 趙建輝

  鼻咽部感覺腺樣體肥大還是挺明顯的

• 趙建輝

  沒事，報告不需要重發

• ask_369100

  用做手術嗎

• 趙建輝

  孩子現在夜間癥狀明顯嗎

• ask_369100

  孩子三歲半

• ask_369100

  明顯

• 趙建輝

  打呼嚕，張口呼吸

• ask_369100

  對對對

• ask_369100

  流鼻涕

• ask_369100

  每天都流

• ask_369100

  這種情況有好幾個月了

• 趙建輝

  那還是有手術指證的

• ask_369100

  這個年齡做可以嗎

• ask_369100

  有什么后遺癥嗎

• 趙建輝

  這個年齡沒問題，三歲多可以做這手術。

• ask_369100

  大夫您別嫌我麻煩哈

• 趙建輝

  不會，能理解。

• ask_369100

  做完手術得回復多長時間

• ask_369100

  住幾天醫院

• ask_369100

  痛苦感強嗎

• 趙建輝

  腺樣體手術其實相對比較簡單，創傷也比較小。

• 趙建輝

  稍微等一下啊，我給編輯一下

• ask_369100

  主要他扁桃體也很肥大

• ask_369100

  好的

• ask_369100

  手術風險是什么

• ask_369100

  后遺癥并發癥

• ask_369100

  如果她這種畢竟年齡小表達不是很清晰 有沒有其他的風險

• 趙建輝

  因為兒童的鼻腔狹窄，進出內鏡及器械比較困難，所以兒童的腺樣體手術一般經口進行，經過口腔-口咽部-鼻咽部這個自然腔道進行手術，沒有額外的切口，也不涉及鼻腔，所以并不會存在造成鼻出血。

• 趙建輝

  腺樣體手術是咽喉部最簡單的手術之一，對于兒童而言，腺樣體比較柔軟，術中出血少，我一般術中會用雙極電凝或等離子刀將創面止血（當然這個不同單位不同大夫的手術習慣不同，止血方式也可能有所差異，但原理都差不多），這種止血方式創傷較輕。如果一個孩子沒做扁桃體，只做了腺樣體手術，一般術后1-2天就可以出院。術后患兒疼痛及出血的發生率非常小。

• ask_369100

  我們本地醫院建議兩個一起做

• ask_369100

  說全麻

• 趙建輝

  術前經常會有家長擔心復發的問題，咽部的淋巴組織非常豐富，腺樣體是其中之一，但腺樣體又不像扁桃體這種淋巴組織那樣有完整的包膜，所以腺樣體做不到完整切除。而且如果切除太過于徹底，會靠近椎前筋膜，術后患兒容易出現椎前淋巴結腫大的問題，容易出現頸項疼痛，所以術中我一般不會切除太深，以免出現上述不適。但即便如此，目前也沒有出現需要二次手術的情況。其實就是因為即便之后鼻咽部的淋巴組織因為上呼吸道感染或者鼻涕刺激出現了增生的情況，這種增生一般是可逆的，而且不會嚴重到堵塞氣道和壓迫咽鼓管咽口的程度。

• ask_369100

  腺樣體扁桃體都切了

• 趙建輝

  如果扁桃體也大的話，有的時候只做腺樣體，可能術后的效果不是特別好，那可以同時把扁桃體切掉，如果扁桃體本身不大，那就不需要切

• 趙建輝

  如果同時做扁桃體，那么術后的恢復時間大概在一周左右。

• 趙建輝

  這個手術一般沒有后遺癥。

• 趙建輝

  有后遺癥那是因為手術沒有做好才會有。

• 趙建輝

  是的，這個手術都是全麻做

• ask_369100

  我可不可以理解成這個手術風險不大難度也不高，根據我們現實的情況，您的意思是建議我們做手術 一周之內按照他的年齡段出現的痛苦都是可以接受的

• ask_369100

  對吧醫生

• 趙建輝

  單純腺樣體做完一般沒有明顯的疼痛，但是扁桃體做完會疼。

• ask_369100

  還有保守治療的可能嗎

• 趙建輝

  手術肯定是有創傷，但是腺樣體肥大對孩子的影響太大，這種風險是值得承擔的。

• ask_369100

  您建議哪個醫院做這個做的最好

• 趙建輝

  腺樣體肥大不是特別嚴重時可以使用內舒拿噴鼻+海鹽水噴鼻清洗鼻腔，輕癥患者可以緩解癥狀。

• ask_369100

  我們在天津寶坻

• 趙建輝

  任何一家三甲都沒有問題

• 趙建輝

  對于三甲醫院的耳鼻喉科而言，這個手術是最基礎的手術

• ask_369100

  但是您說了有的做的不好回有后遺癥的可能

• ask_369100

  比如切除干凈

• ask_369100

  北京兒童醫院可以嗎醫生

• 趙建輝

  肯定沒問題

• 趙建輝

  北京兒童醫院肯定沒問題。

• ask_369100

  這個片子應該不可能是感冒的話拍出來的也是這樣吧大夫

• ask_369100

  就是沒有第二種可能對吧

• 趙建輝

  腺樣體手術主要是注意兩點，一是不要切太深，二是不要傷到兩邊的咽鼓管

• 趙建輝

  只要這兩點注意到了，基本可以放心了

• ask_369100

  這個大概花費您大概可以透露下嗎大夫

• ask_369100

  一共

• ask_369100

  兩樣都切除

• 趙建輝

  基本在1萬五左右

• 趙建輝

  感冒的時候腺樣體會比平時明顯，拍片子的時候孩子是感冒狀態嗎

• ask_369100

  留的黃鼻涕

• ask_369100

  但是她一直流

• ask_369100

  有時候清

• ask_369100

  有時候黃

• 趙建輝

  那應該不是感冒急性期

• ask_369100

  也不發燒

• 趙建輝

  而應該是鼻竇炎的表現

• ask_369100

  明白了

• ask_369100

  反正您的建議就是手術對吧大夫

• 趙建輝

  腺樣體肥大的孩子，因為腺樣體堵塞了后鼻孔，影響鼻腔分泌物的引流，會更容易發作鼻竇炎

• ask_369100

  以后長大了沒什么風險

• ask_369100

  明白了

• 趙建輝

  腺樣體將來會萎縮掉的

• ask_369100

  那做了手術以后鼻竇炎會好轉嗎大夫

• 趙建輝

  所以現在切除對他以后沒有影響

• 趙建輝

  孩子因為鼻竇發育不完全，容易比大人犯鼻竇炎，但是腺樣體切除后會比之前好很多

• 趙建輝

  他的扁桃體也是比較大嗎?

• ask_369100

  是的親

• ask_369100

  說的扁桃體也肥大

• 趙建輝

  有的時候扁桃體是讓人比較糾結的事情

• ask_369100

  醫生是這么說的

• ask_369100

  扁桃體大的都快堵死了

• 趙建輝

  哦，那好吧

• 趙建輝

  那可能單純切腺樣體之后還是會有癥狀

• ask_369100

  所以要一起切對吧

• ask_369100

  一切切沒有風險吧大夫

• 趙建輝

  那只能一起切了啊

• ask_369100

  對不起我問題有點多因為太子太小了

• ask_369100

  孩子

• ask_369100

  太小了

• 趙建輝

  做一次全麻，單純只切腺樣體，后面癥狀沒緩解，還得再做一次全麻切扁桃體

• 趙建輝

  還不如就一次手術解決了。

• ask_369100

  明白了

• ask_369100

  我最后一個問題

• ask_369100

  就是兩個一起切孩子也可以承受對吧

• 趙建輝

  沒事兒，可以繼續問

• 趙建輝

  就是疼

• ask_369100

  沒有風險就行

• ask_369100

  我在問下大夫

• ask_369100

  麻藥的話

• 趙建輝

  一般孩子的反應比大人小，因為他們的扁桃體沒有反復感染過，粘連不重，所以手術創傷也小

• ask_369100

  全麻

• ask_369100

  是輸液對嗎

• ask_369100

  輸液全麻

• 趙建輝

  對的

• ask_369100

  手術多久

• 趙建輝

  一般是靜吸復合麻醉

• ask_369100

  兩個一起的情況下

• ask_369100

  兩個一起切

• ask_369100

  然后多長時間可以吃東西啥的

• 趙建輝

  靜脈給麻藥，一開始也會給一點吸入的。

• 趙建輝

  大概一個小時吧

• ask_369100

  術后的一些細節

• 趙建輝

  但是您在外面等的時間比這一個小時長多了，因為要麻醉誘導，還需要術后蘇醒

• ask_369100

  比如多久進食啥的

• 趙建輝

  總共可能需要4、5個小時

• 趙建輝

  術后6小時可以喝水

• 趙建輝

  前一兩天天可以喝牛奶

• 趙建輝

  后面吃半流食或者軟食，比如米粥、爛面條、豆腐腦、雞蛋羹

• 趙建輝

  盡量不要吃粗糙的食物

• ask_369100

  那以后呢大夫

• ask_369100

  做完之后

• ask_369100

  他這樣的孩子

• 趙建輝

  比如可以給孩子吃餃子皮，但是1周之內不要吃餡

• ask_369100

  需要注意什么

• 趙建輝

  然后不要吃燙的東西

• 趙建輝

  主要是為了防止出血和減少疼痛。

• 趙建輝

  1周后還是軟食為主

• 趙建輝

  2周之后恢復的差不多了再恢復正常飲食

• ask_369100

  就是以后 如果長期下去

• ask_369100

  比如刮風啊不能在外面呆啊

• 趙建輝

  這個飲食方面住院之后護士都會交代

• ask_369100

  什么的

• ask_369100

  行

• 趙建輝

  那不影響

• ask_369100

  好的

• 趙建輝

  完全恢復后跟這個都沒關系

• 趙建輝

  咽部的淋巴組織很多，有別的淋巴組織替代其功能

• ask_369100

  好的

• ask_369100

  您還有什么想囑咐我們的嗎大夫

• 趙建輝

  術后容易出血的時候一般有兩個，分別是術后24小時內和術后7天左右的時候

• 趙建輝

  所以1周之內都要避免喝熱水、吃太硬的、太燙的食物，同時避免讓孩子劇烈活動

• 趙建輝

  防止出血

• ask_369100

  好的 謝謝大夫

• 趙建輝

  不客氣

• ask_369100

  那我沒啥問題了

• ask_369100

  真的感謝您

• ask_369100

  我還想問下

• ask_369100

  大夫

• 趙建輝

  我在中日友好醫院，有需要也可以來找我

• ask_369100

  兒研所

• ask_369100

  可以的嘿嘿

• 趙建輝

  兒研所和兒童醫院都沒問題

• 趙建輝

  我門診是周一上午

• ask_369100

  好的大夫

• ask_369100

  謝謝您

• ask_369100

  非常感謝

• 趙建輝

  您先到兒研所或者兒童醫院看看

• ask_369100

  我的問題完了

• 趙建輝

  好的

• ask_369100

  謝謝您

• 趙建輝

  早日康復。

• ask_369100

  謝謝您大夫

• 趙建輝

  不客氣

• ask_369100

  好的

• 趙建輝

  嗯嗯

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