咨詢實錄內容

• ask_448777

  男，48歲。有呼吸科專家嗎？之前吃阿莫西林克拉維酸鉀片一個星期多點，后輸液8天，再吃頭孢克肟片4天，現在在吃阿奇霉素分散片，今年還有痰，。還有點胸悶，是什么原因怎么辦？

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李明艷

  你好！

• 李明艷

  體溫正常嗎？

• ask_448777

  你好，李醫生

• ask_448777

  正常吧

• ask_448777

  沒有測量

• 李明艷

  咳嗽頻繁嗎？

• ask_448777

  一直不怎么咳嗽

• ask_448777

  就是有痰，胸悶

• 李明艷

  平常抽煙喝酒嗎？

• ask_448777

  沒有

• ask_448777

  以前也咨詢過你呢

• 李明艷

  從最開始出現不舒服到現在大概多久了？

• ask_448777

  去年元月份

• 李明艷

  有沒有做過胸片或者CT檢查？

• ask_448777

  再以前都是有點排痰，

• ask_448777

  有

• 李明艷

  上傳檢查單看一下。

• ask_448777

  做過

• ask_448777

  4-5次了

• ask_448777

  稍等

• 李明艷

  號的

• 李明艷

  好的

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  這是兩個月前感冒感染嚴重拍的

• 李明艷

  之后有復查嗎？

• ask_448777

  醫生聽診過

• 李明艷

  有沒有復查過CT

• ask_448777

  沒有再做CT

• 李明艷

  檢查的結果主要還是炎癥感染

• 李明艷

  有沒有做過肺功能，支氣管舒張試驗等

• ask_448777

  去年感冒感染時有做過

• 李明艷

  記得檢查結果嗎

• ask_448777

  我找找看

• ask_448777

  稍等

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_448777

  這是昨天一個醫生讓我吃什么羅紅霉素氨溴索還有一個復方甲氧那明

• 李明艷

  與以前的癥狀相比，有沒有減輕

• ask_448777

  這次吃消炎藥輸液化痰等應該有一個月了

• ask_448777

  會減輕

• ask_448777

  還是有，

• ask_448777

  感覺斷不了根

• 李明艷

  氨溴索是止咳化痰的作用。復方甲氧那明是止咳化痰和平喘作用。

• 李明艷

  但是羅紅霉素最好不與復方甲氧那明一起使用。兩種藥物一起使用會有沖突。

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李明艷

  目前痰液的顏色還是炎癥感染，考慮還是支氣管炎引起。

• 李明艷

  如果使用復方甲氧那明需要更換消炎藥物。

• ask_448777

  這是剛剛拍的

• 李明艷

  可以使用鹽酸莫西沙星片

• ask_448777

  我這到底是什么原因？

• 李明艷

  根據痰液的顏色還是炎癥感染。

• ask_448777

  消炎，輸液，吃消炎藥這么久了

• 李明艷

  最好是再做一次肺功能的復查，配合支氣管舒張試驗一起。

• 李明艷

  上次肺功能檢查是***年1月份的。時間太久了。

• ask_448777

  嗯

• 李明艷

  看一下有沒有咳嗽變異型哮喘

• ask_448777

  不哮喘啊

• ask_448777

  只是有點胸悶，痰沒完沒了

• 李明艷

  咳嗽變異型哮喘，主要的癥狀就是有咳嗽胸悶等

• ask_448777

  喉嚨里及呼吸道感覺有息肉

• ask_448777

  哦

• 李明艷

  如果覺得不放心，也可以做一個喉鏡檢查，大概一分鐘不痛不癢。

• 李明艷

  目前根據你之前的檢查結果以及痰液的性質，考慮是支氣管炎的可能性比較大。

• ask_448777

  呼吸科做嗎

• ask_448777

  哦

• 李明艷

  可以的，呼吸科可以做，也可以去耳鼻喉科做喉鏡。最好是去呼吸科，連帶著支氣管舒張試驗，一起做檢查。

• ask_448777

  是慢性的支氣管炎了吧

• 李明艷

  喉鏡的檢查主要是實驗室并不是醫生做，去呼吸內科也可以做喉鏡檢查。

• 李明艷

  目前還算不上是慢性的，但是他也不是急性的，屬于遷延性，慢性支氣管炎一般是指時間發作等于，大于兩年。

• ask_448777

  遷延性？

• ask_448777

  現在還能不能治的好，李醫生

• 李明艷

  急性與慢性中間期

• ask_448777

  哦

• 李明艷

  可以調理到不影響生活，但是如果感冒的話，容易復發。

• ask_448777

  想根治

• 李明艷

  目前先去檢查一下，明確一下診斷，然后再治療，配合一些中藥調理，增強體質。

• ask_448777

  你說的應該是這個問題

• ask_448777

  氣管黏膜肯定損傷了

• ask_448777

  總是感覺里面不舒服

• 李明艷

  做一個喉鏡，支氣管舒張試驗。配合肺功能復查。

• ask_448777

  嗯

• 李明艷

  平常的飲食也要注意生冷辛辣油膩食物。

• 李明艷

  多喝溫水

• ask_448777

  現在還在吃阿奇霉素片，早晚吃一粒，行嗎

• 李明艷

  可以的。但是如果使用復方甲氧那明，盡量的不與羅紅霉素一起使用。

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李明艷

  阿奇霉素與羅紅霉素屬于同一大類藥物，兩種藥物只能選擇一種。

• ask_448777

  復方甲氧那明還沒有買

• ask_448777

  我也想搞清楚

• ask_448777

  不能盲目的吃了

• 李明艷

  可以加乙酰半胱氨酸泡騰片，化痰，緩解胸悶

• 李明艷

  是的，所以先去檢查

• 李明艷

  盲目的用藥容易導致抗生素濫用耐藥。

• ask_448777

  輸液后第二天感覺胸悶，先還沒有感覺那么明顯

• ask_448777

  是什么原因醫生

• 李明艷

  還是先檢查一下吧。

• ask_448777

  嗯

• ask_448777

  羚羊清肺顆粒能不能吃

• 李明艷

  考慮病情自然發展。因為藥物的作用弱。就像是平常著火了，總是會來越旺。如果沒有足夠的水量，是不能把火撲滅的。

• 李明艷

  最好是先去檢查

• ask_448777

  這個吃過之后感覺胸悶好點

• 李明艷

  只有明確診斷，才可以對癥治療。

• ask_448777

  去年檢查很多，醫生就是不能給我明確診斷

• 李明艷

  配合喉鏡，支氣管舒張試驗一起。

• ask_448777

  是不是以前吃魚刺還在喉嚨里？

• ask_448777

  有過這種情況

• ask_448777

  說做喉鏡，我在想這個問題

• 李明艷

  可以去做一下檢查看一下。如果有異物存留在喉嚨，喉鏡檢查完全可以看出來。

• ask_448777

  好的

• 李明艷

  因為之前你做過肺部的CT以及支氣管鏡檢查，可以確定沒有進入到氣管或者肺腑。如果是有的話，不排除在喉嚨處，所以可以檢查看一下。

• 李明艷

  還有其他什么問題嗎

• ask_448777

  嗯

• ask_448777

  我現在當氣管炎在治？

• ask_448777

  消炎

• ask_448777

  痰還是黃色的嗎

• 李明艷

  盡量盡早的去檢查。

• ask_448777

  醫生，我看不懂

• 李明艷

  支氣管炎不在急性發作期，痰液一般是白色的。

• 李明艷

  最好還是去檢查吧，盡早的檢查，只有這樣才可以盡早的治療。

• ask_448777

  我現在這樣顏色是黃色的嗎

• ask_448777

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 李明艷

  不算是

• ask_448777

  有點綠色，化膿性的，感覺

• ask_448777

  是不是？

• 李明艷

  看圖片不是。只是比較粘稠。

• ask_448777

  是啊，黏稠

• 李明艷

  還是炎癥感染，所以讓你及早去檢查。

• ask_448777

  我想問一下你，消炎這么久了啊

• ask_448777

  怎么就好不了

• 李明艷

  如果藥物不對癥，再久也沒有用。

• ask_448777

  用頭孢哌酮舒巴坦和克林霉素輸液的呢

• ask_448777

  應該是高級抗生素啊

• 李明艷

  最好的可以做一個痰培養，根據藥敏試驗選擇合適的藥物。

• 李明艷

  并不是說高級的抗生素就是一定對癥的。

• ask_448777

  哦

• 李明艷

  有的人藥敏試驗檢測，對高級藥物反而耐藥

• 李明艷

  并不是同一種藥物適合每一個人

• 李明艷

  每個人的體質不同，感覺不同，對于藥物的選擇也不同。

• 李明艷

  每個人的體質不同，感染的菌類不同，對藥物的敏感性也不同。

• 李明艷

  如果不相信，你可以去做一個痰培養，藥品試驗或者是去問一下你們當地醫生。

• ask_448777

  那先做痰培養？

• 李明艷

  是的，痰培養可以培養出具體菌類

• 李明艷

  只有知道了具體的感染類型，才可以對癥治療。

• ask_448777

  這兩年吃了很多種消炎藥

• ask_448777

  是不是耐藥性高了

• 李明艷

  越是經常使用消炎藥物，越是容易產生耐藥性。

• ask_448777

  我也不想用，但是找不到更好的辦法啊，李醫生

• 李明艷

  耐藥性產生之后，有很多人對于高級藥物耐藥，反而對那些現在不常用的一些廉價的藥物敏感。

• 李明艷

  所以讓你先去檢查一下，不要盲目的用藥。

• 李明艷

  越是拖得久，越是難治療。

• ask_448777

  你幫我分析一下，現在第一步怎么檢查

• ask_448777

  接下來怎么檢查

• 李明艷

  你不是說懷疑喉部有異物嗎？可以先做喉鏡檢查。

• ask_448777

  嗯

• ask_448777

  再呢

• 李明艷

  然后復查一個肺功能，因為你有胸悶。再結合支氣管舒張試驗

• ask_448777

  好

• ask_448777

  接下來怎么做

• 李明艷

  再然后可以做一個痰培養，痰培養之后如果培養出菌類，醫院會給你做一個藥敏試驗。

• ask_448777

  嗯

• ask_448777

  如果肺功能有問題怎么辦

• 李明艷

  先看檢查結果，如果有問題再進一步治療。

• ask_448777

  嗯

• 李明艷

  目前你都還沒有檢查，不要胡思亂想。

• 李明艷

  還是及早去檢查吧，不要要拖太久

• ask_448777

  據你臨床經驗，會初步判斷是哪個關鍵問題？

• 李明艷

  因為你的癥狀比較復雜，自己就覺得喉嚨有問題，檢查也有支氣管炎，所以最好還是檢查，然后看檢查結果。

• ask_448777

  好的

• 李明艷

  目前可以肯定的是你有支氣管的問題，但是目前不能夠確定是否喉嚨有問題以及是否有咳嗽變異型哮喘，所以才讓你檢查，而且你目前的感染菌類還是不清楚。

• 李明艷

  還有其他什么問題嗎？

• 李明艷

  如果沒有其他什么問題，我就關閉咨詢了

• 李明艷

  祝你生活愉快。

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