咨詢實錄內容

• ask_133180

  , 我小孩淋巴結腫大3個月沒有退，現在做了摘除

• 江潤興

  您好

• ask_133180

  看b超結構不好

• 江潤興

  摘除？很大的淋巴結嗎？

• ask_133180

  3x2cm

• 江潤興

  把超聲報告發過來看看

• 江潤興

  以前發現多久了？最初發現時多大？

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_133180

  感覺發現就沒有怎么變化

• 江潤興

  只有這一個淋巴結？周圍或者另一側或者其他部位有沒有類似淋巴結？

• ask_133180

  沒有

• 江潤興

  發現多久沒變化？

• ask_133180

  發現3個月一直沒有變化

• ask_133180

  身體反應也沒有

• ask_133180

  籃球運動員

• ask_133180

  發現之前有一次發燒

• ask_133180

  發燒以后就沒有退下去

• ask_133180

  發燒以后感覺淋巴結就沒有退下去

• 江潤興

  有沒有檢查血常規？

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 江潤興

  之前包括從小時候有沒有牙髓炎口腔潰瘍牙齦炎扁桃體炎咽炎等情況反復發作

• ask_133180

  有鼻炎

• ask_133180

  看ct有扁桃體結石

• ask_133180

  鼻炎一直都有

• 江潤興

  應該沒問題

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 江潤興

  什么時候摘除的？做病理了嗎？

• ask_133180

  剛剛摘除的

• 江潤興

  最后這張是什么時候查的？

• ask_133180

  手術之前

• 江潤興

  那倒數第二張呢？

• ask_133180

  都是

• 江潤興

  那怎么結果不同？

• ask_133180

  就隔一兩天吧

• ask_133180

  住院這幾天查的

• 江潤興

  切除的組織已經送病理檢查了，對吧

• ask_133180

  對

• 江潤興

  最近也沒有反復發燒是吧

• ask_133180

  手術后醫生說是良性增生

• 江潤興

  沒問題！從您提供的這些檢查看，沒什么風險

• ask_133180

  手術醫生給我看了樣本

• 江潤興

  送病理檢查是為了以防萬一

• 江潤興

  您不用過度擔心，

• ask_133180

  你們手術醫生看樣本準確率高嗎

• 江潤興

  有一定參考價值

• ask_133180

  一直都身體很好沒有發燒

• ask_133180

  這3個月

• 江潤興

  這么大的孩子反應性增生的很多，比這個大的也有

• 江潤興

  您發現了三個月而已，其實早就應該是大的，可能三個月前發燒更大了才被您發現了

• ask_133180

  一般不是會自己退下去的嗎

• 江潤興

  不是，慢性刺激造成的反應性增生，很難完全恢復

• ask_133180

  看b超我很擔心

• 江潤興

  如果是急性炎癥刺激造成的腫大，通過治療可能見效較快

• ask_133180

  慢性是不是平時沒什么感覺的

• 江潤興

  您這種應該已經很久了，發現的時候考慮是剛好當時受到刺激又大了一些，您才發現了，這個時候治療可能會有輕微縮小，但不會完全恢復

• 江潤興

  大多數情況下沒有感覺

• ask_133180

  就是感覺b超上面顯示挺擔心的

• 江潤興

  如果是急性炎癥反應，才可能會有感覺，并且治療起來效果才好

• ask_133180

  慢性的刺激也會造成這樣的嗎

• ask_133180

  b超

• 江潤興

  沒事，超聲上也沒看到很高風險，只是體積大了些

• ask_133180

  其他也是增生的跡象嗎

• ask_133180

  我看網上說的很嚴重

• ask_133180

  我就看看邊界清還好其他都不好

• 江潤興

  是的，邊界清，質地均勻都是好的表現

• 江潤興

  有一個報告說皮髓質清也是好現象

• ask_133180

  那個是頸部的

• 江潤興

  所以綜合起來說應該是沒問題的，不用過度擔心

• 江潤興

  是的

• ask_133180

  我重要是看頜下那個

• 江潤興

  淋巴瘤一般一旦發生就不會是孤立的

• ask_133180

  頸部那些不擔心

• ask_133180

  這樣啊

• ask_133180

  我還有就是東西鼻咽癌轉移

• ask_133180

  擔心

• 江潤興

  您要綜合考慮，所以我上邊也問您了，其他部位有沒有發現類似情節

• ask_133180

  其他部位沒有的

• ask_133180

  其他部位就是正常的淋巴結

• ask_133180

  你也看到b超了啊

• 江潤興

  鼻咽癌很好診斷，耳鼻咽喉科看一下就可以，您現在沒有問題就沒問題了！再說這么大的孩子鼻咽癌很少很少！

• 江潤興

  所以啊，單一個的問題，就更不用擔心淋巴瘤

• ask_133180

  你們外科手術醫生對淋巴結摘除后會大概做判斷嗎

• 江潤興

  還有就是，血常規正常

• 江潤興

  會，手術中看到的也會有個大致判斷

• ask_133180

  給我孩子做手術的醫生說是增生，他給我看了樣本

• 江潤興

  手術中發現的情況也會計入病理申請單，給病理科作參考

• ask_133180

  標本

• 江潤興

  嗯嗯，所以，多方面的表現，發現都考慮是安全的

• 江潤興

  您就不用過度擔心了，耐心等等病理結果就可以

• ask_133180

  這樣我就比較放心了

• ask_133180

  醫生的話可信度有多少

• ask_133180

  手術醫生

• 江潤興

  嗯嗯，其實從影響檢查報告書就看上去沒問題，如果沒有癥狀我都不建議切除的

• ask_133180

  我是去血液科看的

• ask_133180

  都花了2萬多了

• ask_133180

  這個星期就沒有睡好過

• 江潤興

  醫生的話應該完全可信，但肉眼看上去準確度差

• ask_133180

  我是說手術醫生手術結束后看到標本說是增生，這個話

• 江潤興

  三個月沒有變化也是一個安全標志

• 江潤興

  醫生說的是他真實判斷

• ask_133180

  身體反應也沒有，每天還高強度的鍛煉

• ask_133180

  訓練

• 江潤興

  他不可能瞞著您的，對吧

• ask_133180

  如果不好他應該也會說不好吧

• 江潤興

  對，

• 江潤興

  但凡有一點風險，他都不會說沒事

• 江潤興

  醫生是寧可把事說的大一點的，一般不會有事說沒事

• ask_133180

  我在網上看說超過3cm的都不好

• ask_133180

  你是醫生本人嗎

• 江潤興

  不是，成年人大于三厘米風險高

• 江潤興

  孩子可以放寬標準

• ask_133180

  增生必須要摘除嗎

• 江潤興

  當然

• ask_133180

  這樣啊

• 江潤興

  增生不必要摘除

• ask_133180

  但是我用了頭孢也沒有反應啊

• 江潤興

  當然，大小只是一個判斷標準，不是全部標準

• ask_133180

  小孩子淋巴結會比大人更容易大對嗎

• 江潤興

  我上邊說過了，長期慢性刺激造成的反應性增生，治療本身就是效果不好！！

• 江潤興

  對

• ask_133180

  你碰到過類似的病例嗎

• 江潤興

  碰到過，很多！

• ask_133180

  可以用什么方法消

• 江潤興

  我家二寶耳后靠下一點一個淋巴結，也有兩厘米左右，我連超聲也沒給做過

• ask_133180

  但是我去血液科醫生直接讓我摘除了

• 江潤興

  沒有！也沒必要非得讓他消！只要別持續增大就不用擔心

• ask_133180

  不好看肉眼看得到了

• 江潤興

  摘除也沒錯誤，這樣更安全了

• ask_133180

  你還要看什么化驗嗎

• 江潤興

  嗯嗯，這么大是比較容易看到了

• 江潤興

  這些檢查正常就基本沒問題了

• 江潤興

  已經做了病理檢查，等病理檢查報告就可以了

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 江潤興

  所有這些檢查都是間接的，病理報告才是最準確的！

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 江潤興

  間接判斷準確度也比較高

• ask_133180

  我知道，我就是說想知道看目前情況

• 江潤興

  Eb病毒指標很高

• ask_133180

  不是陰性嗎

• 江潤興

  呵呵，您是不是看網上說這個病毒跟鼻咽癌關系較大？

• ask_133180

  是的

• ask_133180

  擔心得要死

• ask_133180

  這10天來都沒有吃過飯每天在研究這些

• 江潤興

  這種理論現在不太準確了，這是十幾二十年前的觀點，現在認為有一定關系，但不是密切關系

• ask_133180

  所有的化驗都做了

• ask_133180

  ebdna是正常的啊

• ask_133180

  你們之前的病例有比我這個還大的嗎

• 江潤興

  再說您孩子這么小，就算這種病毒感染，也要反復炎癥發作刺激才可能形成鼻咽癌，他這年齡就算反復發作能有幾次？

• 江潤興

  有，

• ask_133180

  現在沒有鼻子不舒服

• 江潤興

  也見過不少類似大小的，也見過比這還大的也沒事的

• ask_133180

  平時會有一些流鼻涕的癥狀

• 江潤興

  嗯嗯，流鼻涕不一定就有鼻炎咽炎

• 江潤興

  EbDNA正常說明現在沒發現大量病毒，沒有正在發生病毒感染

• ask_133180

  這種腫大的增生一般都不知道什么原因嗎

• 江潤興

  很難準確判斷全部原因

• ask_133180

  那如果是你的話你覺得沒有反應都可以不用治療嗎

• 江潤興

  大多跟周圍的炎癥有關，比如口底牙齒口咽部等等部位的炎癥

• 江潤興

  是的，沒有其他異常變化，沒有異常癥狀，持續觀察沒有增大趨勢，血常規正常，超聲沒有發現高風險，就可以考慮定期復查觀察

• ask_133180

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 江潤興

  這個跟淋巴結無關

• ask_133180

  那為什么醫院都要驗

• ask_133180

  醫生都說b超高風險

• ask_133180

  還有那個ct

• ask_133180

  我都不知道該說什么

• 江潤興

  一般術前檢查會查的比較全面，對孩子的身體狀況有一個綜合評估，才更好的杜絕手術風險

• ask_133180

  那是，你的意思是還是觀察就好了

• 江潤興

  比如，闌尾炎手術，也會做心電圖檢查，做肺的檢查

• ask_133180

  我現在都很后悔這么久才帶去看

• ask_133180

  因為他去了省隊集訓回來才看到的

• 江潤興

  沒必要后悔，現在治療的很到位了，病理都做了就很安全了，對吧

• ask_133180

  你的意思是現在都沒有癥狀淋巴瘤和鼻咽癌的幾率幾乎沒有嗎

• 江潤興

  看起來您心理負擔很重，越是擔心才越要考慮摘除，摘除了才能最安全，否則一直擔心反而也不好對吧

• 江潤興

  機會很低！

• 江潤興

  從您提供的這些信息看，惡性疾病的幾率很低，但最終要看病理！

• ask_133180

  我這幾個月來都擔心的，上次去市里的中心醫院主任看的也讓我回家觀察吃消炎藥

• 江潤興

  這是我的判斷

• ask_133180

  沒有消所以帶省里看的

• ask_133180

  上次b超是3x2

• 江潤興

  嗯嗯，初起可以吃一周左右抗生素復查觀察對比一下，如果吃一周以上沒有縮小，就沒必要繼續吃抗生素了

• ask_133180

  這次b超是3.2x1.9

• ask_133180

  吃了兩個星期左右

• 江潤興

  這點差別就等于是沒差別，

• ask_133180

  嗯，如果是淋巴瘤一個月不可能沒有變化吧

• 江潤興

  是的，再說如果是淋巴瘤，這么長時間其他部位也可能會出現，還會反復低燒，血常規一般也會有明顯異常等等

• ask_133180

  小孩的話是不是會更加明顯

• 江潤興

  是的，孩子病情變化更快更明顯

• ask_133180

  如果這3個月沒有什么不好的表現就基本沒問題了嗎

• ask_133180

  能了解一下之前的病例嗎

• 江潤興

  稍等

• 江潤興

  稍等我接個電話

• ask_133180

  好

• 江潤興

  三個月沒什么不好的表現，就更增大了安全程度

• ask_133180

  能了解一下之前的病例嗎

• 江潤興

  您說的了解下之前的病歷是說了解我這邊之前看過的病例嗎？

• ask_133180

  是的

• ask_133180

  和我兒子差不多的情況

• ask_133180

  因為我在網上根本找不到

• 江潤興

  您要看之前病例的什么呢？檢查報告都在輔助科室電腦里，這種情況住院的少，就算是

• 江潤興

  稍等

• 江潤興

  就算是有住院的，病歷也在病案室呢，

• ask_133180

  嗯，就是想問問增生的問題

• 江潤興

  抱歉，有個朋友的親戚，心梗來院，八十多了，讓我給問一下支架風險多高，

• 江潤興

  淋巴結反應性增生很常見的一個情況，很多人身上都發生過，

• ask_133180

  找排除不好的一些原因

• 江潤興

  其實我這里接到的關于淋巴結的咨詢，極大多數都是被網上的信息嚇到了，才來咨詢的

• ask_133180

  為什么網上很多人查出淋巴瘤之前沒有任何癥狀

• 江潤興

  排除不好的一些原因是什么意思？

• 江潤興

  大多淋巴瘤早期是沒有針對性癥狀的，

• ask_133180

  就像你說的3個月沒有癥狀血常規

• 江潤興

  并不是說所有惡性疾病都可以早期發現

• ask_133180

  3個月算早期嗎

• 江潤興

  您比如說，臨床上都說啞巴的胃和肝，喇叭的腸和胃，

• 江潤興

  啞巴的肺和肝，上邊打錯了，這個意思就是說，

• ask_133180

  聽不懂

• 江潤興

  肝和肺的惡性腫瘤往往早期就沒什么癥狀，不容易早期發現

• ask_133180

  我是說淋巴瘤

• ask_133180

  我們不糾結這個問題了

• 江潤興

  三個月是不是早期因人而異，再說淋巴瘤也不是一種，有多種淋巴瘤，至少從您發過來的這些信息看，就算是淋巴瘤也還在早期

• 江潤興

  我說上邊那些是給您打比喻，舉例子，說明有些惡性疾病就是不容易早期發現，

• ask_133180

  嗯，

• 江潤興

  因為早期確實沒有什么明顯癥狀，才不容易被發現

• 江潤興

  嗯嗯，親，我的判斷就是您孩子的問題，安全系數比較高，沒必要過度擔心，至于為什么我這么判斷，我也跟您都列舉了，

• ask_133180

  其實那個游離輕鏈我剛剛開始看到淋巴結腫大的時候就去查了說指標正常

• ask_133180

  不知道那個東西有沒有作用

• 江潤興

  我下邊再給您列舉一下，一、單反；二、三個月沒有明顯變化；三、沒有其他任何相關癥狀；四、超聲邊界清，質地均勻，血流信號也沒說很豐富，只說較豐富，五、手術醫生術中所見考慮是良性增生；六、血常規沒有異常，其他檢查也沒發現異常

• 江潤興

  其他的您就不要考慮了，就看我說的這六個支持我判斷的六個理由就可以

• ask_133180

  好，你這樣我放心一點了，

• 江潤興

  嗯嗯，我發現您很糾結，其實您冷靜下來考慮一下，不要只去考慮不好的信息，是不是好的方面遠遠大于不好的？

• 江潤興

  你不要緊盯著不好的一點方面無限放大

• ask_133180

  這樣的

• ask_133180

  因為給我看病的醫生不是和你這樣說的

• 江潤興

  再退一步講，因為我們目前都是間接判斷，就算是最終卻是是淋巴瘤，您也應該慶幸今天做了切除，對吧

• 江潤興

  切除并術后病理檢查是最終確診的金標準了，對吧

• ask_133180

  排除

• ask_133180

  其實我今天就是想問一下你手術醫生的話有多少可信，沒想到你會給我這么仔細的分析

• 江潤興

  我前邊跟您說了，醫生是寧可把事往大了說，把檢查往細了做的，因為最怕的是漏診誤診

• ask_133180

  嗯，那是肯定的

• ask_133180

  所以我不去問血液科問你們外科醫生

• ask_133180

  你平時做手術嗎

• 江潤興

  嗯嗯，醫生一定跟您說的是真心話，是他內心的診室考量，但他的考量準確度就不好說有多高的準確度了，對吧，同樣一個病情，不同的醫生分析風險程度會不同，對吧，就像我跟您說的這些，是基于的的經驗、知識面的判斷，我跟您說的這些就是我的真心話，

• 江潤興

  但我的經驗、知識面得來的判斷，到底有多高我不敢保證，但我認為是七七八八的，對吧，靠經驗得到的判斷一定沒有病理檢查的判斷準確，是吧

• 江潤興

  呵呵，明白了，但我感覺您太糾結了，所以才跟您多說了一些，希望您能放松下來，正確應對

• ask_133180

  你們外科手術醫生是不是也要對標本進行大概鑒定

• 江潤興

  那是一定要做手術的，普外科醫生不做手術就不是普外科醫生了

• 江潤興

  大多數情況下是這樣，特別是術前沒有確診的，

• ask_133180

  因為我那天看他每個人出來都會說一個大概好與不好都會說的

• 江潤興

  二十年前那時候，我們都是不論什么切出來的組織都會剖開看看，再考慮有沒有做病理檢查的必要，近十年來凡是切出來的組織我們都會做病理檢查

• ask_133180

  好

• 江潤興

  手術醫生手術中判斷也有助于病理醫生的判斷，

• 江潤興

  比如我十幾年前做過一個腰腹部皮下腫塊的，本來感覺就是個表淺腫物，術前也沒這么細致檢查，切出來后發現這個東西不是常見的脂肪瘤等皮下腫物，有些可疑，所以就送病理檢查了，最終病理檢查是肺小細胞癌轉移灶，

• ask_133180

  好的

• 江潤興

  呵呵，因為這個事，當年還被主任罵了一頓，還好病人家屬很體諒，還說感謝醫生給送了病理檢查，否則還不知道得了肺癌等等

• 江潤興

  手術醫生的判斷可能側重點不同，但每個人都會有一套較為合理的判斷標準，這是基于經驗方面的標準，如果醫生說考慮良性增生，就說明醫生手術中沒發現有惡性疾病的表現，

• 江潤興

  否則但凡有不好的，可疑的表現，他都會跟家屬說的，

• ask_133180

  是的，我看手術醫生出來都會說的

• 江潤興

  這方面的信息隱瞞了，對他沒有任何好處，反而會有害，他為什么要隱瞞呢

• 江潤興

  好事可能隱瞞，但壞事一定不會隱瞞，好事家人后來知道了是驚喜，不會生氣，但壞事隱瞞了，家人后來知道了就會怪醫生后知后覺，延誤病情，你說是吧

• ask_133180

  是的

• ask_133180

  你這樣說我放心好多了

• 江潤興

  呵呵，所以您別擔心太多了，雖然有風險，風險極低，就耐心等待病理檢查結果就好了，

• 江潤興

  在門診跟您聊了半天，看您太糾結，這才跑到辦公室跟您電腦上聊一下，手機打字直接解釋不了了，呵呵

• 江潤興

  您還有其他不放心不明白的地方嗎？

• ask_133180

  我等一下發給你

• 江潤興

  好的，等您，但請盡快，我也有工作要忙的，感謝體諒！

• 江潤興

  您好，如果您還有什么要咨詢的問題，請盡快回復，謝謝

• ask_133180

  你們碰到像我兒子這樣的情況一般都怎么樣的

• ask_133180

  單個的頜下沒什么關系嗎

• 江潤興

  像我上邊說的，如果風險低，病人也沒有太緊張擔心，可以考慮定期復查觀察，如果病人緊張，可以考慮穿刺活檢，還不放心可以考慮切除病理檢查

• 江潤興

  沒有其他異常變化，沒有異常癥狀，持續觀察沒有增大趨勢，血常規正常，超聲沒有發現高風險，就可以考慮定期復查觀察

• ask_133180

  你的意思我這樣也可以繼續觀察嗎

• 江潤興

  如果病人緊張，了解確切原因的醫院很強烈，可以根據情況給予穿刺活檢，或者切除病理檢查，這是我以往對待這種情況的方法

• 江潤興

  對，單從你家孩子檢查的這些情況，讓我看的話，可以考慮定期復診觀察

• 江潤興

  但如果您很糾結，很迫切知道其風險程度，醫生是不能僅憑這些給您打包票的，所以如果您有進一步確診需要，可以考慮穿刺活檢，或者直接切除病理檢查

• 江潤興

  這種情況各個醫生的判斷標準有些差別，但相信您就診過的醫生也基本沒有跟您說風險程度很高的

• 江潤興

  還是那句話，醫生的判斷個人標準可能略有差別，但大方向一般是一致的

• 江潤興

  單個的不是說沒關系，而是單個的相比于多發的風險就低很多

• 江潤興

  您還有什么問題嗎？

• ask_133180

  好，我有數了醫生

• ask_133180

  謝謝你

• 江潤興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤興

  如果沒有其他事，那就再見了， 感謝您的信任與支持， 祝您生活愉快，萬事如意，再見！

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