咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_136173

  您好，我媽剛開始嗓子疼，感冒癥狀，發(fā) 燒，斷斷續(xù)續(xù)低燒一個月以為好了，結(jié)果有一天突然高燒，當(dāng)時拍胸部ct說是有點(diǎn)氣管炎，住院11天，用莫西沙星，高燒變成低燒后，但一直持續(xù)低燒，還有咳嗽，有痰，您考慮是什么病？

• 楊旭東

  首先考慮是呼吸道感染。

• 楊旭東

  因?yàn)橛邪l(fā)熱，嗓子疼，這些都是呼吸道感染的癥狀。而且，胸部CT檢查也支持呼吸道感染。

• ask_136173

  輸了11天莫西沙星，都降不下來嗎

• 楊旭東

  這說明治療藥物不對癥。

• 楊旭東

  一般來說，如果有效的話，三天就能看到療效的。

• ask_136173

  關(guān)鍵她覺得這種感冒癥狀都1個多月了

• 楊旭東

  莫西沙星確實(shí)還是比較好的抗菌治療藥物。

• ask_136173

  一直低燒就比較害怕

• 楊旭東

  有沒有血常規(guī)化驗(yàn)報告單呢？

• ask_136173

  有

• 楊旭東

  發(fā)圖我看看？

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  檢查做了好多

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  昨天還做了個ppd

• 楊旭東

  絕大多數(shù)指標(biāo)的結(jié)果都基本正常的。 CRP69.5，還是比較高的。另外，血沉也比較高。

• 楊旭東

  外周血的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)也正常。

• ask_136173

  當(dāng)時是高燒住院的

• ask_136173

  您考慮結(jié)核跟淋巴瘤的可能性大嗎

• 楊旭東

  目前沒有淋巴瘤的證據(jù)。

• 楊旭東

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  如果是淋巴瘤，血項(xiàng)里能看出來嗎

• 楊旭東

  根據(jù)這張血常規(guī)化驗(yàn)報告單。這是12月2日的。白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。提示有細(xì)菌性感染。

• ask_136173

  她一個多月了，一直低燒

• 楊旭東

  是不是淋巴瘤，單純依靠血常規(guī)是看不出來的。

• 楊旭東

  我看到前面有個彩超檢查。淋巴結(jié)形態(tài)是好的，不符合淋巴瘤的表現(xiàn)。

• ask_136173

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_136173

  您看下這個血項(xiàng)報告

• ask_136173

  是10號的

• 楊旭東

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊旭東

  重拍一下，看不清楚。

• ask_136173

  淋巴瘤如果是早期的話，b超能看出來嗎

• 楊旭東

  淋巴瘤早期通常沒有癥狀的。

• ask_136173

  不好意思，這個是當(dāng)時拍大夫的，我這兒沒辦法重拍

• 楊旭東

  那你報一下。白細(xì)胞是多少？

• ask_136173

  他這個報告9.69

• ask_136173

  還有一點(diǎn)點(diǎn)高

• 楊旭東

  我看到血生化檢查報告，乳酸脫氫酶LDH是正常的。淋巴瘤病人，乳酸脫氫酶通常是升高的

• ask_136173

  嗯嗯

• 楊旭東

  白細(xì)胞9.69基本正常的。

• 楊旭東

  所以目前考慮還是感染引起的。

• ask_136173

  應(yīng)該是哪種感染呢？

• 楊旭東

  主要考慮是細(xì)菌性感染。

• 楊旭東

  因?yàn)橹鞍准?xì)胞很高，而且是中性粒細(xì)胞升高為主。

• ask_136173

  她用藥很受限

• 楊旭東

  為什么呢？

• 楊旭東

  過敏嗎？

• ask_136173

  青霉素，鏈霉素，頭孢都不能用

• ask_136173

  對

• 楊旭東

  這確實(shí)很麻煩。

• 楊旭東

  不過，莫西沙星也是很好的藥物！

• ask_136173

  所以一直給她用的莫西沙星，大夫說這還是好藥

• 楊旭東

  是的！

• ask_136173

  莫西沙星不對癥嗎

• 楊旭東

  莫西沙星很對癥的。 另外，老人體質(zhì)怎么樣？有沒有糖尿病？

• 楊旭東

  如果體質(zhì)比較差，或者有糖尿病，相對來說病情就不容易控制。

• ask_136173

  她血糖有點(diǎn)高

• 楊旭東

  這么說病人的免疫力比較低。

• ask_136173

  身體比較單

• ask_136173

  對

• 楊旭東

  根據(jù)你說的情況，病情應(yīng)該逐漸好轉(zhuǎn)的，對吧？

• ask_136173

  現(xiàn)在我們這邊醫(yī)院不知道該咋治了，昨天讓出院了。。。

• 楊旭東

  那可以出院的。回家繼續(xù)口服藥物治療。

• ask_136173

  昨天沒輸液，回來一直38度

• 楊旭東

  38度的體溫，還是比較高的。

• ask_136173

  她自己吃了兩頓氯霉素，

• 楊旭東

  出院帶藥，有哪些藥物呢？

• 楊旭東

  氯霉素不太好。副作用比較多。

• ask_136173

  今天早上起來沒燒，但是快中午又燒起來了，剛又37.6

• ask_136173

  37.8

• 楊旭東

  這屬于低燒。

• 楊旭東

  精神狀態(tài)怎么樣？吃飯好嗎？

• ask_136173

  出院也沒給帶任何藥

• ask_136173

  一燒的時候就感覺冷，身上好像感冒一樣，吃飯也不香

• 楊旭東

  如果發(fā)熱，可以口服小柴胡顆粒退燒。

• ask_136173

  尤其是昨天吃了兩頓氯霉素，好像傷了胃，

• 楊旭東

  不建議服用氯霉素。可以改用羅紅霉素。

• ask_136173

  羅紅霉素會過敏嗎

• 楊旭東

  羅紅霉素和青霉素、頭孢霉素，沒有交叉過敏！

• 楊旭東

  羅紅霉素和青霉素、頭孢霉素，沒有交叉過敏。

• ask_136173

  什么是交叉過敏

• 楊旭東

  意思就是說，羅紅霉素和青霉素、頭孢霉素不是一類藥。

• ask_136173

  哦哦

• 楊旭東

  后兩種藥過敏，羅紅霉素不會過敏。

• ask_136173

  她這個感染的話，回這么長時間不好嗎？一直低燒呢？

• 楊旭東

  因?yàn)槌鲈簳r，醫(yī)生沒有給開藥，但是現(xiàn)在病人有發(fā)燒的，還是需要治療的。

• 楊旭東

  發(fā)熱的時間確實(shí)很長。

• 楊旭東

  主要還是病人體質(zhì)弱的原因。

• ask_136173

  淋巴瘤應(yīng)該不會吧？我最擔(dān)心這個

• 楊旭東

  你前面說過，12月10號血常規(guī)還是可以的。白細(xì)胞不太高。說明病情還是控制住了。

• 楊旭東

  淋巴瘤中晚期也會有發(fā)燒的，一般體溫在38.5度之內(nèi)。一般不伴有畏寒。

• ask_136173

  她用莫西沙星的時候，每天輸著液，也還37.3 37.4 37.5這樣

• 楊旭東

  淋巴瘤通常會有淋巴結(jié)腫大的。最常見的是頸部淋巴結(jié)腫大。

• 楊旭東

  體溫不超過38度的發(fā)燒屬于低燒。

• 楊旭東

  和莫西沙星同一類的消炎藥，有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。

• ask_136173

  我看網(wǎng)上說淋巴瘤早期會持續(xù)低燒，是這樣嗎

• 楊旭東

  也就是說可以用環(huán)丙沙星或者是左氧氟沙星代替莫西沙星來治療。當(dāng)然，療效方面還是莫西沙星效果更好。

• 楊旭東

  淋巴瘤確實(shí)會持續(xù)發(fā)燒的，但是都屬于低燒，一般不會超過38.5度。

• 楊旭東

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 楊旭東

  但是這張彩超檢查的結(jié)果淋巴結(jié)是正常的，并不符合淋巴瘤的表現(xiàn)。

• 楊旭東

  邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清。

• ask_136173

  早期的話，b超結(jié)果也會顯示正常嗎？

• 楊旭東

  這個很難講，不一定的。

• 楊旭東

  淋巴瘤影響的范圍，在早期可能比較局限。

• ask_136173

  那她現(xiàn)在還是不能排除是嗎

• 楊旭東

  只能說，根據(jù)彩超檢查，沒有淋巴瘤的依據(jù)。但是如果說排除淋巴瘤，也不好太武斷。

• ask_136173

  那她現(xiàn)在您建議怎么治療

• ask_136173

  需要做活檢之類的嗎

• 楊旭東

  活檢什么組織呢？目前沒有目標(biāo)。

• ask_136173

  就是那個淋巴結(jié)腫大那個

• 楊旭東

  比如說淋巴結(jié)腫大很明顯，可以做淋巴結(jié)活檢。但是，目前淋巴結(jié)并不是很大，彩超檢查淋巴結(jié)也沒有發(fā)現(xiàn)問題。

• 楊旭東

  目前，比較穩(wěn)妥的辦法是到上級醫(yī)院就診。

• ask_136173

  如果是結(jié)核是什么癥狀呢

• 楊旭東

  淋巴瘤目前確實(shí)沒有診斷依據(jù)的。不能僅僅因?yàn)椴∪税l(fā)燒就考慮淋巴瘤。

• ask_136173

  哦，她現(xiàn)在還在咳嗽，有痰

• 楊旭東

  結(jié)核病還是容易排除的。我想住院期間當(dāng)?shù)蒯t(yī)生肯定已經(jīng)排除了結(jié)核。

• ask_136173

  而且咳嗽是輸了幾天液以后才有的癥狀

• ask_136173

  當(dāng)時就做了個抗體，說是陰性

• ask_136173

  結(jié)核抗體

• 楊旭東

  對的。結(jié)核抗體陰性的一般就不考慮結(jié)核。

• 楊旭東

  病人是先發(fā)燒，后有咳嗽的？

• ask_136173

  先一直嗓子疼，發(fā)燒，后來輸了幾天液，開始咳嗽厲害了，有痰，但我媽覺得雖然咳嗽，好像通了

• 楊旭東

  這么說，早期就是咽喉炎的癥狀。

• ask_136173

  她一直常年咽炎

• ask_136173

  老愛嗓子疼

• 楊旭東

  其實(shí)治療咽喉炎的最好的藥物就是青霉素。但是病人對青霉素有過敏，不能用。

• ask_136173

  以前多喝水，挨幾天就好了

• ask_136173

  不知道這么咋這么厲害

• 楊旭東

  主要還是病人的免疫力比較低。

• ask_136173

  醫(yī)院大夫讓去傳染病醫(yī)院做結(jié)核的化驗(yàn)，昨天做的ppd還沒出結(jié)果

• 楊旭東

  另外血糖一定要控制好。

• ask_136173

  8點(diǎn)多是糖尿病嗎

• ask_136173

  而且她那幾天輸液人家都給加胰島素呢

• 楊旭東

  Ppd檢測是診斷結(jié)核的，再等等結(jié)果。 空腹血糖大于7.0，就可以診斷糖尿病。

• ask_136173

  空腹是6點(diǎn)多，餐后是8點(diǎn)多，還有10點(diǎn)多的

• 楊旭東

  血糖還不算太高，只是略高一點(diǎn)。

• ask_136173

  她昨天晚上燒的不厲害，是跟吃那兩頓氯霉素有關(guān)嗎

• ask_136173

  那您看她現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療呢

• 楊旭東

  1、不建議繼續(xù)服用氯霉素 2、還用環(huán)丙沙星或羅紅霉素抗感染。 3、服用小柴胡顆粒退熱。

• 楊旭東

  1、不建議繼續(xù)服用氯霉素 2、改用環(huán)丙沙星或羅紅霉素抗感染。 3、服用小柴胡顆粒退熱。

• ask_136173

  好的謝謝您，您估計這得多久體溫才能降下來

• 楊旭東

  先觀察3天，如果有效，體溫會降下來的。

• ask_136173

  好的，謝謝您

• 楊旭東

  不客氣，祝好！

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