咨詢實錄內容

• ask_7G8lDY

  醫生，我吃肺結核藥藥剛剛好兩個月第一個月肝功能正常，第二個月突然高了好幾倍現在停藥打了吊針6天了才降了60多。現在還高好幾倍。不知道要吃什么藥要怎么治療，一直用的護肝藥是葡醛內酯片，跟五酯丸。不知道是不是這兩種護肝藥不行。跪求醫生幫幫我解答

• 張洪森

  這種情況考慮是藥物性肝臟損害。這種情況是很常見的。基本的處理原則就是，停用可能造成肝臟損害的藥物，應用保肝藥。待肝功能恢復基本正常以后，可以加用肝臟可能損害小的藥，組成新的治療方案。你現在不知道轉氨酶有多高，另外，你用的這兩種藥，也是不行的。建議詳細說明具體情況。

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  比6天前降了60左右現在還很高。

• ask_7G8lDY

  肺結核藥已經停了。

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  換這兩種藥我能吃嗎？

• 張洪森

  現在這種情況轉氨酶升高很明顯，尤其是谷草轉氨酶升高的更明顯，這應該是吃五脂丸導致的結果。五脂丸能降低谷丙轉氨酶，不能降低谷草轉氨酶！降酶靈也是一樣的。從你用的藥上看，不像是專科醫生開的藥。如果是懂得肝病的大夫是不會開這種藥的。這兩種藥物會抑制轉氨酶，影響轉氨酶的化驗結果，掩蓋病情。如果轉氨酶600多，這種情況是比較嚴重的。你應該到傳染病專科醫院的結核病科住院治療。傳染病專科醫院的醫生對肝臟疾病和結核都是比較了解的。如果是結核病專科醫院的醫生，對肝臟疾病不太了解。

• 張洪森

  你的情況治療方案，還要看你結核病的輕重。如果結核病比較輕，就可以用作用比較弱，副作用比較少的藥。也可以少用結核藥，這樣對肝臟損害就會減輕。如果結核病嚴重的話，還是比較麻煩的。結核藥減的太少了，會影響結核病治療的。另外你還應該排除其他原因導致的肝臟損害，比如說病毒性肝炎。

• 張洪森

  鏈霉素，左氧氟沙星，乙氨丁醇，對肝臟損害都是很輕的。可以首先選用。

• ask_7G8lDY

  我現在肺結核ct好很多了。一開始也陰性的。

• 張洪森

  至于保肝藥物，你選用的根本不合理。藥物性肝損害可以選用甘草酸苷，水飛薊賓，谷胱甘肽等。你選用的保肝藥物沒有多大價值。

• ask_7G8lDY

  那我現在應該用你哪幾個要先買來吃著先呢。

• ask_7G8lDY

  藥

• 張洪森

  最好到醫院住院治療。有時藥物性肝損害進展是很快的。如果不治療的話也要靜脈輸甘草酸苷谷胱甘肽，藥用維生素b6，維生素c。結核藥可以用鏈霉素左氧氟沙星。

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  這兩種是我輸液輸了6天的針水

• 張洪森

  還有就是要臥床休息。按照治療原則，轉氨酶超過400必須臥床。這樣會改善肝血流，促進恢復。臥床最利于肝臟疾病恢復。

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 張洪森

  可以用這藥。再加上谷胱甘肽，維生素c維生素b6。

• 張洪森

  一定要臥床休息的，這很關鍵。

• ask_7G8lDY

  維生素c維生素b6藥店有的賣嗎？是不是藥片？

• 張洪森

  如果伴有發燒或者有皮疹，還需要加用腎上腺皮質激素。

• 張洪森

  不是的，是靜脈輸的。

• ask_7G8lDY

  不發燒沒皮疹

• 張洪森

  那就不用激素。總體來看，肝功能損害是很重的。住院一段時間是最好的。

• 張洪森

  即使不能住院的話，也一定要臥床休息。

• ask_7G8lDY

  住院住院就輸液是嗎？

• 張洪森

  住院一般要輸液的。還需要做相關的檢查，至少需要排除乙型肝炎，甲型肝炎，戊型肝炎等。另外還需要根據你的具體病情，調整抗結核的治療方案。

• ask_7G8lDY

  我以前是小三陽的

• 張洪森

  如果這樣的話就不能排除乙型肝炎發作的可能。如果是這樣的話，病情就復雜多了，還需要抗病毒治療的。如果確實這樣，那你非常有必要住院的，建議到傳染病專科醫院去治療，既能治療肝炎，也能治療結核。

• 張洪森

  藥物性肝病和乙型肝炎治療原則是不一樣的。乙型肝炎的核心治療措施，要抗病毒治療，藥物性肝炎主要是要調整治療方案，應用保肝藥物。

• ask_7G8lDY

  做什么檢查能檢查出是不是肝炎發作？

• 張洪森

  這種情況最確切的是要做肝臟穿刺活檢，做組織學檢查。其他的方法一般是查不出來的。當然，做乙肝病毒DNA是必須的！如果乙肝病毒DNA是陰性，乙型肝炎的可能性就比較小。

• ask_7G8lDY

  我就是吃藥第二個月開始才各項指標超高的。

• 張洪森

  這情況，藥物性肝損害的可能性最大,必須要排除病毒性肝炎。會影響進一步的治療。

• 張洪森

  抗結核藥物，導致肝損害非常常見的，最常見的利福平，異煙肼，吡嗪酰胺，都可能會導致肝臟損害。

• 張洪森

  已經比較復雜了。自己在家里事很難處理的。肝炎還是結核病，都是慢性疾病，能會影響你終身的生活。非常有必要到醫院住院治療一段時間。

• 張洪森

  不知你還有其他需要咨詢的問題嗎？

• ask_7G8lDY

  我現在是不是要把現在的護肝藥也停了

• 張洪森

  你口服的這些護肝藥用處不大。停掉就可以了。甘草酸苷是不能停的。

• ask_7G8lDY

  甘草酸是打吊針的針水不是吃的。

• 張洪森

  知道的。這藥是不能停的。

• ask_7G8lDY

  不能停要天天打嗎？

• 張洪森

  至少轉氨酶到一百以內，可以改用口服藥物。你現在還600多呢，恐怕兩個星期也不能恢復正常的。

• ask_7G8lDY

  口服藥也有這種嗎？

• 張洪森

  可以的。如果你把抗結核藥物調好了，不用保肝也會正常。但是必須要排除乙型肝炎。如果是乙型肝炎的話，往往多年也不能根治的。

• ask_7G8lDY

  肝臟穿刺活檢，是小手術嗎？

• 張洪森

  這只是一種醫學操作方法，基本上算不上手術。就是用一根長針在B超的引導下，穿刺肝臟組織，抽取一點肝臟組織進行檢查。這是最確切的方法，也是非常安全的。但必須到條件好的傳染病專科醫院去做。如果不是專科醫院，即使三級醫院也是不行的。

• ask_7G8lDY

  廣東這邊哪里有專科醫院

• 張洪森

  好像廣東八院是傳染病專科醫院。但我不知道廣東八院是不是治療結核病？

• 張洪森

  應該是廣州八院

• ask_7G8lDY

  廣州市胸科醫院呢

• 張洪森

  你有肝臟疾病，不建議到胸科醫院去看。胸科醫院一般對肝臟疾病不太了解。

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_7G8lDY

  是廣州市第八人民醫院嗎

• 張洪森

  是的。這是廣州傳染病專科醫院。

• 張洪森

  這個醫院肯定是治療肝病的，但我不清楚這個醫院是不是治療結核病，胸科醫院肯定是治療結核病的。

• 張洪森

  不知你還有其他問題嗎？

• ask_7G8lDY

  假如

• ask_7G8lDY

  假如

• ask_7G8lDY

  我的是藥物引起的轉氨酶高一兩個月內降不下來的話后果會怎么樣

• 張洪森

  藥物性肝臟損害也未必會很快正常的。有時藥物可以誘發自身免疫性肝臟損害，即使你不再用藥了，病情也會持續進展，可能幾個月甚至更長時間也不能恢復正常，甚至逐漸會導致肝硬化的。當然這種情況相對比較少一些，但畢竟還是有這種情況的。所以你還應該到醫院住院治療。

• ask_7G8lDY

  那你覺得我打針6天才降了60多點，是藥水配方不夠嗎？沒

• 張洪森

  不是的，是時間太短。藥物性肝損害，即使你停的藥物，有時病情還會進展一段時間的，甚至會好幾個月的。一般來說，肝臟的損害恢復的很慢的，你才治療得幾天，時間太短了。轉氨酶不可能降很多的。按照一般的規律，轉氨酶600多，如果降到正常的話，多數需要三個多星期的。前提是積極的治療。還有一些病人會持續進展的，幾個月都降不下來的。另外如果你是乙型肝炎的話，不用抗病毒藥物治療，有時好幾年都不會正常。

• ask_7G8lDY

  我現在買降酶靈膠囊跟葵花護肝片還能不能吃

• 張洪森

  這東西沒什么作用。前面已經說過了，這些東西會抑制轉氨酶，影響轉氨酶的化驗結果，導致化驗不出來。你會誤認為病情已經好轉了，其實不是這樣。所以專科醫生沒有用這藥的。也可以認為這些藥只具有欺騙的價值。

• ask_7G8lDY

  好的謝謝醫生解答。

• ask_7G8lDY

  你現在主要要我做的就是去專科醫院住院治療詳細檢查。

• 張洪森

  可以給你總結一下。你現在的問題就是有乙肝病毒感染，有結核病。抗結核治療以后出現肝臟損害。需要解決的問題是，要明確轉氨酶升高的原因，根據病因進行治療。另外還需要調整抗結核治療方案。考慮病情比較復雜，最好到傳染病專科醫院住院治療。

• 張洪森

  看你這個疾病不需要條件很好的醫院。但是要有能同時看肝病和結核的醫生。

• ask_7G8lDY

  謝謝

展開全部內容