你好：應該是帕金森病,到醫院CT檢查看看是不是有腦萎縮等一起同時治療,帕金森病(PD)的治療應采取綜合治療,治療方案需個體化,不同患者的治療方案選擇不僅要考慮病情特點,而且要考慮患者的年齡、就業狀況、經濟承受能力等因素。本文擬對PD的治療策略淺談我的經驗和觀點。一、保護性治療保護性治療的目的是延緩疾病的發展,改善患者的癥狀。原則上,一旦診斷PD就應及早進行保護性治療。目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B抑制劑(MAOBI)司來吉蘭+維生素E(即DATATOP),但尚需進一步證實。最近的幾項臨床試驗提示,多巴胺受體(DR)激動劑和輔酶Q10也可能有神經保護性作用。二、癥狀性治療(一)早期PD的治療1.何時開始用藥疾病早期若病情未對患者造成心理或生理影響,則應鼓勵患者堅持工作,參與社會活動和醫學體療,可暫緩用藥。但若患者認為疾病已經對他(她)造成影響,則應開始對癥治療。2.治療藥物有復方多巴(美多芭和息寧)、DR激動劑(溴隱亭、協良行、麥角乙脲、卡麥角林、α二氫麥角隱亭、吡貝地爾、羅匹尼羅、普拉克索、羅替戈汀)、MAOBI(司來吉蘭、雷沙吉蘭、拉扎貝胺、Zydisselegiline)、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑(COMTI)(恩托卡朋、托卡朋)、抗膽堿能藥(苯海索等)和金剛烷胺。3.用藥原則應堅持“劑量滴定”、“細水長流、不求全效”的用藥原則;用藥劑量應以“最小劑量達到滿意效果”;藥物治療的目標是延緩疾病進展、控制癥狀,并盡可能延長癥狀控制的年限,同時盡量減少藥物的副作用。4.首選藥物原則(1)老年前(<65歲)患者,不伴智能減退,可有如下選擇：①DR激動劑;②司來吉蘭+維生素E;③復方多巴+COMTI;④金剛烷胺和/或抗膽堿能藥：在震顫明顯者,而其他抗PD藥物不佳時選用抗膽堿能藥;⑤復方多巴：一般在①、②、④種治療效果不佳時加用。但在某些患者,有認知功能減退,或因特殊工作之需,需要運動癥狀獲得顯著改善,則可作為首選。(2)老年(≥65歲)患者,或伴智能減退：①復方多巴,必要時可加用DR激動劑、MAOBI或COMTI。苯海索盡可能不用,尤其老年男性患者,除非嚴重震顫明顯影響患者的日常生活能力。5.用藥注意事項使用COMTI時須與復方多巴合用;司來吉蘭應早、中午服用;金剛烷胺應在下午4時前服用;復方多巴宜餐前1小時或餐后1.5小時服用。(二)晚期PD的治療1.運動并發癥的治療運動并發癥(癥狀波動和異動癥)是晚期患者在治療中最棘手的副作用,治療包括藥物劑量、用法等治療方案調整和手術(主要是腦深部電刺激術)治療。2.其他癥狀的治療至疾病后期,所有PD患者會或多或少和不同程度地出現神經精神障礙、自主神經功能障礙、摔跤和/或睡眠障礙。對這些癥狀應采取相應不同的治療,以緩解癥狀。3.非藥物治療教育、支持、營養和鍛煉也是PD治療中不容忽視的輔助措施。PD的治療沒有絕對的固定模式,因為不同患者之間的癥狀可有區別,對治療的敏感性也存在差異,同一患者在不同病情階段對治療的需求也不一樣。因此,以上觀點可能僅適用于一般規律,在臨床應用時,需注意詳細了解患者的病情(疾病嚴重度、癥狀類型等)、治療反應情況(是否有效、起效時間、作用維持時間、“開期”延長和“關期”縮短時間、有無副作用或并發癥)等等,結合自己的治療經驗,靈活掌握,正確使用,以期達到理想的治療效果。